孟令照

鼻窦炎是各种因素引起鼻窦窦口阻塞，导致患者引流不畅，出现一些临床症状，最常见的临床症状就是鼻塞、流黄鼻涕、头疼及嗅觉减退，治疗分为两大块，即药物治疗和手术治疗。一、药物治疗：主要包括抗生素治疗、激素治疗、黏液促排剂、鼻腔冲洗、减充血剂。1、抗生素治疗：如口服敏感抗生素，有头孢、阿奇霉素、克林霉素等；2、激素治疗：如鼻喷激素，有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，必要时可以全程口服或静脉输注一些激素类药物；3、黏液促排剂：包括桉柠蒎、羧甲司坦等药物能促进鼻窦里面的脓鼻涕变稀，容易排出；4、鼻腔冲洗：就是海盐水的鼻腔冲洗，主要目的是把鼻腔鼻窦里的脏鼻涕、干痂冲洗干净；5、减充血剂：如果鼻子特别堵，可以用一些减充血剂，一般使用不超过1周。二、手术治疗：一般如果用药超过1-2个月效果还是不好，且患者有明显的解剖学异常，一般建议手术治疗。手术治疗的主要目的就是把窦口打开，把里面的脓鼻涕清理出来，给用药创造一个良好环境。鼻窦炎很难除根，一般都需要进行规范治疗。国内外文献表明鼻窦炎手术治疗的有效率可能只有60%-70%，所以不要希望能毕其功于一役，不是做完手术后鼻窦炎就去根了，就不会复发了。术后也一定要进行规范治疗，找医生进行随诊。

甲状腺结节手术存在一定的风险，具体包括以下几方面：1、出血：通常多数手术均可能出现；2、感染：为手术常见风险；3、神经损伤：甲状腺后方存在喉上神经、喉返神经，术中不小心触碰后，患者术后可能出现声音嘶哑、声音低沉、呼吸困难；4、低钙、手足抽搐：甲状腺后方存在两个重要的甲状旁腺，损伤后将出现低钙、手足抽搐；5、其他：如出现气管、食管瘘、纵隔感染、颈部感染等。患者需在正规医院进行手术治疗，若手术出现意外，则较易出现并发症，甚至导致死亡。

颈性眩晕跟耳石症的鉴别，包括以下几大方面:1、眩晕发作方式：颈性眩晕是在头部剧烈转向时出现眩晕，比如左摇头、右摇头时；耳石症是在起床、翻身时出现剧烈的眩晕；2、眩晕发作时长：颈性眩晕发作的时间较长，可能是以分钟或小时计算；耳石症的发病时间非常短，通常是几秒、十几秒，很少超过一分钟；3、伴随症状：颈性眩晕会有颈肩部疼痛的问题，患者通常有长期伏案工作的病史；耳石症通常没有这些问题，耳石症的原因可能是患者之前出过车祸，或者是受到剧烈撞击，甚至什么诱因都没有，突然在出现起床、翻身时出现剧烈眩晕；4、颈部核磁共振检查结果：做肩颈部核磁共振时，可能会发现有严重的颈椎病，关节囊受到突出、压迫；耳石症可能没有这些问题。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。

嗓子干的原因包括以下几个方面：1、环境因素：如空气湿度较低，或者环境较恶劣，空气中粉尘含量较高，反复刺激咽喉部，造成咽干、咽部异物感等症状；2、不良习惯：患者饮水较少，长期酗酒、抽烟，或者吃辛辣、刺激的食物，也可以刺激咽喉部出现嗓子干、咽部异物感等症状；3、鼻腔、鼻窦问题：如患有鼻窦炎、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大等疾病，导致患者正常的经鼻呼吸功能消失，冷空气直接刺激咽喉部，造成咽喉部出现咽干、咽部异物感等症状；3、萎缩性咽炎：多见于老年人，可能跟咽喉部腺体分泌变少有关，因为年纪大了以后，患者咽喉部的腺肌萎缩，分泌的黏液就会变少，也会导致患者出现咽干、咽部异物感的症状。咽干的原因较多，主要还是环境、饮食、鼻腔、鼻窦等因素所导致，所以出现咽干以后要多喝水，多吃一些新鲜的蔬菜水果，必要时到医院检查，明确咽干的原因，并进行对症处理。

咽喉炎是临床常见疾病，主要症状包括咽干以及咽部的瘙痒感、异物感、阻塞感，可能还会出现咳嗽、咳痰以及反复清嗓子的习惯。治疗主要包括以下几个方面：1、生活方式改变：患者需多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免辛辣、刺激饮食以及烟酒的刺激。如果工作环境不佳，需注意戴口罩，尤其是粉尘比较多的环境，如果能调离工作环境尽量调离；2、对因治疗：部分咽喉炎因为鼻部因素引起，比如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大等，患者丧失经鼻呼吸，冷空气直接刺激咽喉部，造成咽喉炎，临床需尽早干预鼻部的疾病。咽喉反流患者需尽量少食多餐，睡觉前2个小时尽量避免进食，能够缓解胃酸的反流，进而缓解胃酸对咽喉部的刺激。部分患者可能是过敏引起的慢性咽炎，可以服用抗过敏药物，同时尽量避开过敏原，比如花粉、鸡蛋、小麦，减少对咽喉部的刺激，以减少咽部的异物感、阻塞感、咽痒、咳嗽、清嗓子症状。

化脓性中耳炎的治疗包括以下几个方面：1、一般治疗：建议患者饮食清淡，避免辛辣、刺激饮食。患者还应避免游泳，洗澡时尽量避免水进入外耳道内，并且应早睡早起，避免睡眠不足，养成良好的健康习惯，减少烟酒、浓茶摄入；2、药物治疗：使用氧氟沙星滴耳液进行局部耳浴，每次耳浴大于10分钟，将氧氟沙星滴耳液作用于外耳道、中耳。如果外耳道、中耳的脓性分泌物较多，可以使用双氧水进行治疗，先将双氧水倒入，之后将外耳道的脓性分泌物清除，再使用氧氟沙星滴耳液，治疗效果会更好。如果此药物治疗效果不佳，可以口服敏感抗生素，包括青霉素类或者头孢类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢地尼、头孢丙烯、头孢克洛、头孢克肟；3、手术治疗：如果保守治疗效果不佳，可以进行手术治疗，到正规医院进行手术治疗即可。

判断孩子是否得了中耳炎，主要有几点：1、耳朵疼痛：疼痛是急性中耳炎最常见的症状，好多患儿特别在半夜的时候可能会疼醒，有可能是急性鼓膜炎、急性中耳炎、急性外耳道炎；2、听力下降：听力下降也是中耳炎最常见的症状，正常分贝的情况下，观察孩子平时是什么反应，再看此时是否不同，问孩子是否感觉听力下降；3、耳朵流脓：耳朵流脓是化脓性中耳炎常见的症状，有时中耳炎流的脓会发臭，家长可以趴在孩子耳朵旁闻是否有臭味；4、耳鸣：询问孩子是否感觉耳朵鸣响，或者是感觉跟别人交流时隔着一层膜，此时要警惕分泌性中耳炎的可能性；5、既往史：根据患儿既往有没有反复中耳炎的病史，进行综合判断。还有些患儿有张口呼吸、睡眠打鼾的情况，可能是存在腺样体肥大的问题，很容易出现分泌性中耳炎合并症，是判断中耳炎的指标之一。

天气闷热，流鼻血也非常常见，因为天气闷热以后，会导致空气的湿度减少，然后导致鼻腔黏膜的糜烂，导致血管的充盈，引起鼻子出血。此外，还有鼻子本身的因素，可见于以下几点：1、外伤：鼻子外伤导致鼻黏膜的创伤，然后没有愈合好，天气再一热，就造成鼻子更容易出血；2、炎症：比如鼻子有过敏性鼻炎，或者是鼻窦炎的时候，本来鼻涕容易刺激鼻黏膜的糜烂，然后菲薄，导致容易出血。但是如果天气再一闷，然后患者自己喝水少，就更容易导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：很多患者有非常明显的鼻中隔偏曲，导致偏曲侧的黏膜非常菲薄，然后就容易导致出血；4、Little's区：鼻中隔前下端有一个血管网叫Little's区，这个地方有腮前、腮后、上唇腭大蝶腭动脉的汇集点，这个地方是成年人以及青少年非常容易出血的部位。如果天气再一闷热，局部黏膜再一干燥，就更容易出血；5、鼻腔肿瘤：尤其是青少年的鼻咽纤维血管瘤，以及老年人的鼻咽癌，以及嗅神经母细胞瘤这些问题，也会导致鼻出血，天气干燥，然后喝水少，然后鼻子再一堵，就更容易造成鼻子出血。处置需要去医院，让医生在内镜直视下检查肿瘤的部位，必要的时候要查CT、核磁，看看范围，然后进行必要的手术治疗。还有就是除了鼻腔本身的因素以外，还需要考虑全身因素，尤其是造血系统障碍引起的凝血功能障碍，尤其是白血病。所以说反复鼻子出血以后，一定要查血常规，看看凝血功能有没有问题，如果有，一定要去相关科室进行就诊。

鼻腔有异物在临床当中非常常见，尤其是小孩，因为小孩对新鲜事物比较好奇，喜欢把圆柱形的东西放到自己的鼻子里，如果长时间不取出，会引起单侧鼻子的感染，因此有时家长会感觉小孩一侧鼻子特别臭，对侧鼻子是好的，这个时候可能是鼻腔有异物所致，建议到医院由医生取出。鼻腔有异物一定不要自己在家里让小孩使劲哭，也不要自己拿东西取出，因为如果拿镊子，很容易把异物越捅越深，本来鼻腔有异物可能不致命，但是如果异物卡到嗓子或者气管内，就可能会致命。一定要带着小孩去医院，让医生在内镜直视下把异物取出来，如果盲目取出，很可能捅到鼻腔后面。鼻腔有异物后一定要及时来医院就诊，避免长时间炎症引起鼻窦炎，甚至会引起鼻中隔穿孔，此时就会非常麻烦。