孙霭萍

细菌性阴道炎是常见阴道炎的一种，另外常见的有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎。细菌阴道炎比较多见的是在老年妇女，老年妇女因为绝经以后阴道内环境改变，阴道里的有益菌比如乳酸杆菌减少，导致身体里原来存在的寄生菌比如革兰氏阴性杆菌。细菌阴道病最主要的是加德纳细菌感染，这些细菌原本身体里有，但是因为有大量乳酸杆菌，这些细菌不会过度生长，所以当年龄大后，局部激素水平下降，局部生理环境改变以后，容易出现细菌性阴道病。 如何治疗，因为这种细菌是一种厌氧性，所以主要选择的是抗厌氧菌治疗。有甲硝唑、替硝唑等这类药，另外除了要用药物杀灭这类细菌以外，根本还是要针对病因。病因是因为激素水平下降，阴道环境改变，可以局部给予补充雌激素，给予增加酸度或者直接阴道补充有益细菌、乳酸杆菌。细菌阴道病治疗一方面是抗菌，一方面是纠正基础情况，改善阴道微环境，这是治疗原则。

大姨妈也就是月经，月经主要在月经期，子宫内膜从子宫剥脱导致月经，这里含量主要有月经，有子宫内膜，也有出血量，所以出血量和子宫内膜厚度密切相关。首先如果子宫内膜变薄，有可能造成月经量减少，另外子宫内膜受到损伤，有子宫有粘连，也可以有月经过少。再有子宫月经血少，并不是子宫内膜本身的问题，有的妊娠早期也可能表现出一种出血。这种情况下要注意，也可能是怀孕早期表现，也可能是异位妊娠表现。已经有一次有怀孕，是宫外孕，但是仍然表现出有出血，患者以为是来月经，但这是假性月经，所以大姨妈的血少，也有不同原因。要及时去了解原因，要警惕有没有假月经，异位妊娠风险。

外阴这个部位比较特殊，后面有肛门，前面有尿道，而且这个部位平时穿的衣服比较多，比较封闭，不太通气，所以容易有细菌生长。但是人体本身也有一套防御细菌感染，防御微生物感染的一套体系，所以外阴肯定有菌，只有当菌群失调的时候才可能导致炎症。所以建议每天坚持清洗外阴，保持外阴清洁，每天更换内裤，保持内裤要得到足够阳光照射，可以杀灭细菌。而热水熏外阴，最主要的作用是清洗，减少局部细菌，熏蒸作用可能会对有水肿或者血肿可以起到一个消肿作用，不能起到绝对消灭细菌作用。但是可以减少局部细菌，减少局部分泌物，减少细菌生长的条件，所以热水、温水洗外阴很有用。

正常每个人都有一定分泌物，分泌物在月经不同周期，量、性状也有所不一样。月经刚结束称为卵泡期，这时分泌物可能不太多，比较稀薄，没有颜色，无色透明，会逐渐增加，一直到排卵期的时候，量应该最多。排卵以后量不太会增加，变得稠厚，也由原来无色透明，可能变成乳白色，这是正常分泌物表现。但是根据每个人阴道情况不一样，可能会有淡黄色，这也属于正常范围。 如果是褐色就不正常，有褐色一般代表有血液成分混进去，褐色表现说明血液成分不是很多，而现在出血不是很猛，也许是缓慢出血，所以有可能是阴道炎。特别是对于老年人来说，还有可能是宫颈息肉，也有可能宫颈病变，也有可能是宫腔问题。所以这里原因还是有很多种，偶尔一次可能不是很要紧，但是如果反复多次应该及时就诊，弄明白具体原因。

女性外阴囊肿一般最常见的是巴氏腺囊肿，可能还会有皮脂囊肿、特殊大阴唇囊肿。最常见的是巴氏腺囊肿，这些囊肿的症状首先比如清洗或者触摸的时候发现某个地方与对侧不一样，有增厚、囊性感，这是主要症状。 如果继发感染，会有痛、肿，前庭大腺囊肿会局部很肿、很痛，影响走路，可能会自动破溃，也可能会发烧，这是前庭大腺囊肿表现。 如果是皮脂腺囊肿，也可以局部肿痛，像长疖子样，也可能破溃，破溃以后可能会流出脓液。另外比较少见的大阴唇囊肿，一般来说不会有太大的症状，很少会继发感染。只是会增长大、会不对称，让患者心理上觉得不舒服。 另外要是过度增大，可能影响行走，影响活动，这是比较常见的症状。

首先了解月经，月经大概持续时间，月经是卵巢功能周期性改变的表现。正常情况下卵巢分泌两种激素，前半周期分泌雌激素，目的是让子宫内膜增厚，内膜从薄增厚。月经后内膜很薄，在雌激素作用下逐渐增厚，月经停止到排卵后，分泌孕激素，同时也分泌雌激素。这时子宫内膜厚度维持在相对恒定的状态，并等待怀孕。如果没有怀孕，雌孕激素水平下降，下降就表现为内膜的剥脱出血，出血到一定的程度，身体雌激素水平又重新上升，月经就停止。 如果月经正常，一般周期在3-7天，超过平时时间还没有停止，有几种可能发生，具体如下： 1、子宫卵巢激素，雌孕激素分泌的不够，没有达到正常的分泌量，所以子宫内膜没有重新增生导致出血； 2、子宫内膜应该停止脱落，但没有停止，有可能其它的问题，比如有息肉，出血面积和出血的创面增加，没有及时终止。或者子宫肌瘤导致子宫内膜出血的面积增加，从而导致出血增加； 3、可能没有干净，不一定是子宫内膜出血，也可能同时合并宫颈出血，表现也为阴道出血，所以觉得是该月经没有完。对于月经没有及时完成的情况，需要到医院做进一步检查，明确病因。

分泌物在月经不同时期，表现不一样，分泌量也不一样，在月经后刚开始几天量较少，逐渐分泌量会增加，到月经中期是排卵前期达到最多的分泌量。排卵以后分泌量就不再继续增加。性状在排卵前表现出是较稀薄，像蛋清一样，排卵以后变得稠厚，乳白色样。正常情况下，分泌物每天都有，不会形成干粉状，如果形成干粉状有如下可能： 1、没有及时清洗，分泌物粘附在会阴变得干燥； 2、阴道可能有炎症，分泌物就变成像豆腐渣样、凝块样，甚至变得有绿色、黄色、黄绿色，上述情况下可能是炎症。有炎症的情况，不仅仅单纯的白带改变，可能同时伴有瘙痒，有时局部肿痛，存在有多种症状。 所以白带问题，如果个人的清洁卫生不到位，改变生活习惯，改善卫生情况，症状会消失就没有大问题。如果不存在个人卫生问题，白带不正常处于异常状态，需要到医院请医生检查是否有特殊感染，给予及时治疗。

当出现豆腐渣样的白带时，首先想到是否有真菌感染，真菌本来是存在于身体的微生物，但身体本身有菌群平衡，处于互相制约的状态，部分菌是致病菌，有的菌是有益菌，当身体里的微生物平衡被打破时，本来存在体内的真菌可能生长过度，会产生真菌感染，真菌感染可以在阴道黏膜产生伪膜，使白带成凝块像豆腐块一样，可以表现出绿色的形态，也可以表现成脓是黄色的形态，是否合并其它的感染。 所以此时候除了白带改变，可能局部有其他症状，包括瘙痒、肿痛，也有部分人有性生活，存在性交痛多种情况。此情况背后并不是女性个人的卫生不好，有时可能通常因为太讲究卫生，比如有时自己冲洗阴道，导致菌群失调、真菌感染。所以对于此种情况一定要到医院就诊，千万不要自己轻易用药治疗，会延误病情。

正常女性的白带，根据月经的不同时期会不一样，不管在分泌物的量、颜色、性状上都有改变，主要和卵巢功能有关。卵巢功能主要是分泌两种激素，在月经后2周属于排卵前状态，此时主要分泌雌激素，表现出的白带无色透明、分泌量逐渐增加。等到2周时，卵泡发育成熟，在排卵前时达到高峰。排卵后就开始分泌第二种激素孕激素，在孕激素影响下，分泌物不会进一步增加，而由透明、稀薄的白带变成稠厚、乳白色的白带，一直到下一次来月经。在没有炎症刺激或其它问题情况下，月经前白带不会增加。

同房疼痛也是有以下方面，一般来说当某个部位有炎症，周围会水肿、充血，一碰就会疼痛。同房疼痛主要涉及到阴道、宫颈、子宫、盆腔，阴道炎水肿时也会疼痛，宫颈由于病变有炎症的时候，同房也会疼痛；子宫肌腺症，同房的时候也会疼痛；再往盆腔，子宫内膜异位、卵巢巧克力囊肿也会疼痛；再有盆腔炎也会疼痛，所以同房疼痛也是有很多方面。 具体要去分析，每次同房都疼痛，还是偶尔疼痛，还是近期疼痛。如果是近期疼痛，从阴道炎角度来说，可能有阴道分泌物改变，也可能有局部瘙痒，这时候同房有疼痛，可能与阴道炎关系。如果每次同房都疼痛，同时也可能有痛经，这种情况下有可能盆腔、子宫问题，常是周期性，比较常见的是有腺肌症、子宫内膜异位或者称为巧克力囊肿，这样一个病变导致。还有疼痛是盆腔炎，如果有腹痛、发烧，这时同房有疼痛，可能是有盆腔炎症，这种相对来说是一个短期，不应该是周期性。比较有特征性的是周期性疼痛，比较特殊的疾病，子宫内膜异位或者子宫腺肌症，这些都需要到医院做相应检查诊断才能确定。