孙铁铮

骨质增生实际上是骨性关节炎的病理表现，在医学上叫骨赘，即骨赘生物。是由于关节内结构损伤引起关节内过度修复，修复反应主要在关节周边，还有骨性跟软骨结合的区域容易出现骨性增长，增生出来赘生物，所以叫骨质增生或者骨刺。骨质增生实际并不是造成关节症状的主要因素，由于它在X光片上看得很清楚，所以经常有人觉得关节出现骨质增生是造成疼痛的主要原因，是一种误解。 对于骨质增生的患者，要从X光片上想到关节里一定发生了结构损伤，一定有关节退变，根据关节间隙的狭窄程度、骨性增生程度。判断关节炎到了什么阶段，根据不同的阶段，采用有的放矢的手段进行相应的治疗。

站久脚后跟疼首先要排除足部有无异常，具体如下： 1、首先要看足弓的发育情况。正常人的足弓都成拱形，如果是扁平足，久站或走久出现足弓区域或者脚后跟区域酸疼。所以扁平足患者不适合站的时间太长，也不适合走远路锻炼，因为超出结构负荷足部容易疲劳； 2、患者跟骨位置有小骨刺增生，其实很多患者都有足跟骨刺，但不是所有人都疼，真正引起疼痛的原因是根部的骨刺表面有滑囊，滑囊发炎，踩着地面的时候出现疼痛。最典型的临床特点是晚上起夜的时候，或者早晨起床脚踩地的时候特别疼，有时走走路以后反倒减轻，随着走路增多又出现疼痛，这是典型跟骨滑囊炎的特点； 3、如果有足弓区域酸痛，除这两最主要的足部原因以外还要排查腰椎因素，不要忘记腰椎神经根从腰椎椎间孔出以后，也会支配足跟区域，表现出足跟区域的放射性疼痛。区域疼痛只有专业的骨科医生，通过下肢的感觉、运动反射情况，帮助详细判断到底是哪根神经根受累，哪节段腰椎可能有潜在病变，给予相应的治疗建议。

手腕上如果突然鼓包，要看自己平时生活过程中是不是有过度劳损的情况。具体情况如下： 1、最常见的手腕上起包在腕背侧肌腱处，因为过度劳损或起包一按压刚开始软，随着时间延长密度越硬，这时候主要由于腱鞘囊肿造成。因为越长、越大，所以影响腕关节活动，尤其手拿着重物的时候，出现疼痛，所以也会影响日常生活； 2、腕关节起包，要排除腕关节里滑膜组织有无增生，比如类风湿关节炎或者其它系统性关节疾病，累及滑膜关节，累及到腕关节的时候出现滑膜增生，表现出腕关节长包，显示腕关节肿胀，但肿胀因为在关节内部，所以伴有关节活动受限或者关节被动旋转出现疼痛，可以帮助判断是不是来于腕关节内部； 3、是不是受到外伤，如果摔倒手掌拄地突然之间起包，要注意是不是腕关节的八块小骨头，如果突然脱位发展到腕关节里小骨头脱位的情况，表现在腕关节鼓起包，要进行骨科X光线检查，看看有没有脱位情况。一旦发生情况，可能需要进一步手术的治疗。 所以，腕关节周围出现小包，要根据不同的原因进行相应治疗。

一般常规的关节镜检查或一个简单的关节镜手术治疗，常规费用大约为11000元左右。如果有特殊的病变需要处理，比如需要做前交叉韧带重建，需要进行植入手术，需要取异体肌腱等情况时，费用可能会相应的增加。如果只是单纯的半月板修复或滑膜切除，或关月板部分切除等简单的关节镜的基本操作而言，手术费用大约10000元。

关节镜是上个世纪70年代以来，骨科的主要的进展之一，它主要是通过微创的方法完成关节内检查，主要是通过在关节上开一个小孔，将关节镜放入关节里进行检查。如膝关节，可以检查到关节内的滑膜是否有病变，半月板是否有损伤，关节软骨是否有损伤，韧带的完整性及稳定性等情况。然后根据检测的结果，在镜下实施微创手术。

腰腿痛要详细分析清楚原因，比如腰肌筋膜炎、腰肌劳损等腰部肌肉病变，就外用药物，比如膏药、理疗、按摩，注意保持坐姿、站姿，不要产生腰部肌肉过度疲劳就可以。 如果腰腿痛是由于腰椎间盘突出病变引起，突出的椎间盘刺激神经根产生腰部疼痛、活动受限，并且伴有下肢放射性疼痛，要按照腰椎间盘突出症进行治疗，需要卧硬板床，减少弯腰活动、减少走路的距离。用消炎止疼、营养神经、缓解腰部肌肉痉挛的药物，帮助平稳的度过活动期。 腰腿疼如果由于腰椎管狭窄引起来，首先要控制走路的距离，不要超过跛行的距离，如果特别严重的活动受限，可以用消炎、止疼药物和营养神经的药物帮助缓解跛行，如果所有的保守治疗都不缓解，可能需要手术治疗。

全膝关节置换手术是针对晚期膝关节病变采用的治疗方法，把病变部位换成人工关节假体的技术。手术实际上是把磨损或者破坏的关节面截成人工关节假体能安装进去的形状，可以做个形象比喻，就像镶牙一样，把牙床塑成形状以后，把牙冠装进去。 人工关节置换也类似，首先进行股骨区截骨，把股骨假体安装进去，进行胫骨方面截骨，把胫骨平台托安装进去，中间放一个聚乙烯的撑垫，构成了人工膝关节置换。根据髌骨病变的严重程度，采用髌骨截骨，安装高分子聚乙烯材料的髌骨假体，整个膝关节的三个间隙病变都通过人工关节置换技术替代。 人工关节置换的手术目的就是为了减轻疼痛、改善功能、矫正畸形，帮助提高生活质量，减轻由于长期关节炎引起的疼痛、活动受限，严重活动受限对生活质量有太大的影响。所以，人工关节技术实际上从1970年代是骨科最主要的进展之一。

人体膝关节置换术后一旦感染，早期出现红肿。伤口出现愈合问题，比如原来愈合很好，突然之间发红、渗液，这时候要高度怀疑感染的可能。当然有种情况是远期感染的发生，可能是伤口周围突然起包，包破溃，然后形成窦道，窦道反复流脓形成混合性感染，所以当关节在置换术后突然之间出现红、肿、热、痛加重的情况，或者关节渗液、窦道形成的时候，高度怀疑感染的可能性。 一旦感染，人体膝关节可能出现灾难性改变，所以早期诊断、早期治疗非常关键。对于术后早期两年之内突然出现关节红肿的病例，可以采用关节清理手术，再次进入关节腔里，彻底清除关节腔里面的滑膜组织或者炎性病灶，或者更换衬垫，保证部位的安全。对于晚期，假如出现假体周围松动、骨溶解，出现细菌侵蚀、破坏情况，可能要做二期感染的旷置手术，把假体取出，用抗生素的骨水泥垫给人体的膝关节旷置，在感染控制掉以后再二期把人工关节植入假体，这样才能保证假体的安全。

半髋关节置换术就是平时的人工股骨头置换，这时候做的置换不包括髋臼。髋臼还是利用人体自身的髋臼，只不过在股骨这侧把股骨头去掉，随后插股骨柄，装大头跟自身的髋臼构成人体的半髋关节置换。跟人工全髋关节置换是一样的道理，半髋关节置换也要术后防止脱位的发生，所以根据手术入路不同，在早期的时候也要穿上矫形鞋控制下旋转的中立位，翻身的时候腿中间、膝盖中间要加上枕头，防止出现内收诱发前脱位。 术后早期大多数的髋关节炎，半髋置换适用于老年人尤其骨质疏松的病人，所以一般是采用骨水泥假体，所以术后早期就可以拄着步行架，下肢可以全负重进行站立训练。因为骨水泥假体可以达到很好的初期固定，所以不用担心假体和骨头之间长入问题，负重时间比人工全髋关节置换，主要是生物性假体的负重时间早得多，有利于老年人，迅速恢复行走的能力。

怎么长高的问题涉及很多因素： 1、大多数身高根据遗传因素决定，家族里父母身高的遗传因素影响孩子能长多高，实际有一定的遗传倾向； 2、另一个主要的影响因素是运动，每个人如果积极参加体育运动，相应的力学刺激对于骨骺软骨化的过程起到刺激因素，可以促进个子长高； 3、营养性因素，在需要长个的时候，营养成分如钙质、维生素D补充如果很充分，提供很充分的原料，能够帮助促进该长个的时候长起来，如果那时候营养不良、营养缺乏，个子长起来恐怕有一定的困难； 4、每个人最能长个的时候是骨骺还没有完全闭合的时候，如果外伤或者疾病影响导致骨骺提前闭合，个头恐怕不会再长高。 所以大家注意这几个因素，遗传因素、运动、营养、避免骨骺损伤，可以使个头长到遗传因素所决定的高度，甚至比那还高的程度。