孙铁铮

人工髋关节置换术就是指髋关节出现磨损、关节炎，尤其晚期关节间隙窄、走路疼痛，任何药物都不能有效缓解，功能活动受到限制，比如穿袜子、盘腿、系鞋带等生活自理活动，上小轿车、下小轿车这些基本动作都存在困难的时候，这时候要考虑做人工关节置换。 晚期关节疾病，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。还有另外的疾病，比如股骨头坏死、缺血性坏死，缺血性坏死导致股骨头塌陷继发髋关节骨性关节炎，晚期也出现疼痛，急性功能障碍也是选择髋关节置换的指征。 还有就是老年人群，发生股骨颈头下型骨折，伴有明显移位的情况，大部分患者供应股骨头血运的动脉环都会破裂，动脉环一破裂以后，股骨头特别容易继发无菌性坏死，所以也是选择人工髋关节置换的人群。 所以，当选择人工髋关节置换手术的时候，一定要平衡三大指征，即疼痛、功能受限、畸形。当关节疼痛、功能障碍、畸形同时具备的时候，说明髋关节置换的手术指征已经接近，如果药物还不能有效缓解，X光片出现对应疾病表现，就是选择髋关节置换的适应症。

怎么长高的问题涉及很多因素： 1、大多数身高根据遗传因素决定，家族里父母身高的遗传因素影响孩子能长多高，实际有一定的遗传倾向； 2、另一个主要的影响因素是运动，每个人如果积极参加体育运动，相应的力学刺激对于骨骺软骨化的过程起到刺激因素，可以促进个子长高； 3、营养性因素，在需要长个的时候，营养成分如钙质、维生素D补充如果很充分，提供很充分的原料，能够帮助促进该长个的时候长起来，如果那时候营养不良、营养缺乏，个子长起来恐怕有一定的困难； 4、每个人最能长个的时候是骨骺还没有完全闭合的时候，如果外伤或者疾病影响导致骨骺提前闭合，个头恐怕不会再长高。 所以大家注意这几个因素，遗传因素、运动、营养、避免骨骺损伤，可以使个头长到遗传因素所决定的高度，甚至比那还高的程度。

骨刺就是骨质增生，因为在X光片上，正常人膝关节有两个髁间嵴，前后各有个嵴。骨性关节有的时候出现髁间嵴增生，像针扎着一样，所以形象地命名为骨刺，实际上医学名词叫骨质增生或者骨赘。骨赘的形成是由于关节内结构破坏，比如软骨、半月板或者韧带撕裂以后结构破坏，引起关节内过度修复反应。 到了疾病晚期阶段，由于关节稳定性不好，骨赘出现代偿性增生。增生主要是为了维持关节内稳定性，但是骨质增生会引起关节活动度受限，比如根据长的不同部位，如果长在髁间窝部位会跟交叉韧带共同撞击，如果长在交叉韧带的胫骨止点的前方，引起关节伸直功能受限。所以对于引起关节活动度受限的骨刺或者骨质增生，主张在手术过程中切除，对于不是造成主要症状的骨赘，不用特别干预。

滑膜炎的治疗方法，一定首先明确滑膜炎的性质是什么，具体治疗如下： 1、滑膜炎可以由于过度运动引起关节超负荷反应，叫滑膜皱襞综合征，就是当运动的时候并没有什么事情，运动之后疼，刚开始可能运动之后1-2天能缓解，随着程度加重需要缓解的时间越长。早期停止剧烈运动，到中期的时候外用非甾体的贴剂缓解关节内滑膜皱襞的炎症，晚期如果都不缓解，可能只能通过关节镜进行彻底切除，这是滑膜皱襞运动损伤所引起的炎症反应； 2、如果是其它性质的滑膜炎比如类风湿关节滑膜炎、强直性脊柱炎的滑膜炎，这类滑膜炎本身因为人体的自身免疫反应过度活跃，滑膜发生异常活化，开始攻击人体的关节软骨、破坏关节软骨，要进行正规的抗风湿药物系统治疗。如果正规治疗半年不缓解，同样建议进行积极的关节镜下手术彻底切除，帮助延缓关节病变进展； 3、还有代谢性疾病引起滑膜炎表现，比如痛风性滑膜炎，由于血液里面的尿酸成分增高，导致关节出现急性痛风性发作，突然之间红、肿、热、痛，活动存在很大困难，这时候要口服非甾体药物迅速降低关节炎症，减轻急性痛风的发作症状。一旦急性症状控制好以后，相应进行降尿酸治疗，控制体内尿酸盐水平，通过治疗把痛风争取控制在缓解期，再通过饮食降低摄入含高嘌呤的食物，比如啤酒、海鲜、牛羊肉可能不适合，进行抑制尿酸合成、促进尿酸排泄的药物治疗，就可以把痛风高尿酸血症引起的滑膜炎控制在很好的水平。 总之，不同性质的滑膜炎有不同的治疗策略，但是只要有滑膜炎，建议一定在急性期的时候进行冷敷，冰袋冷敷而不要烤电、热疗，否则起到相反的效果，反倒加速关节病变进展。

人工关节置换术，包括住院等费用，整体大约在5-6万元，单纯就人工关节假体而言，一般假体的价格在3万元左右，对于北京市患者来讲，假体能报销大约8000-9000元左右，其余的费用属于自费范围。手术费、住院费用以及其它药物费用、麻醉费用等，根据医保的报销比例来决定具体能报销多少。

腰腿痛要详细分析清楚原因，比如腰肌筋膜炎、腰肌劳损等腰部肌肉病变，就外用药物，比如膏药、理疗、按摩，注意保持坐姿、站姿，不要产生腰部肌肉过度疲劳就可以。 如果腰腿痛是由于腰椎间盘突出病变引起，突出的椎间盘刺激神经根产生腰部疼痛、活动受限，并且伴有下肢放射性疼痛，要按照腰椎间盘突出症进行治疗，需要卧硬板床，减少弯腰活动、减少走路的距离。用消炎止疼、营养神经、缓解腰部肌肉痉挛的药物，帮助平稳的度过活动期。 腰腿疼如果由于腰椎管狭窄引起来，首先要控制走路的距离，不要超过跛行的距离，如果特别严重的活动受限，可以用消炎、止疼药物和营养神经的药物帮助缓解跛行，如果所有的保守治疗都不缓解，可能需要手术治疗。

膝关节炎没有特效药，首先需要区分开是什么性质的膝关节炎，比如骨性关节炎，可以用氨基葡萄糖药物营养关节软骨，当疼痛急性发作的时候，可以采用非甾体类的抗炎药物帮助控制炎症、缓解疼痛。若这两种药物都没有办法控制膝关节症状的时候，可以选择关节内注射透明质酸钠药物帮助增加关节内粘弹性。 如果属于类风湿性关节炎，要使用抗类风湿、改善病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、金制剂，医生根据病情的活动性选择使用，有的时候要联合使用2-3种改善病情的药物帮助控制病情进展。在使用病情改善药物的基础之上，再联合使用非甾体抗炎药物帮助控制住关节炎的急性症状。 如果属于其它少见的关节炎，比如强直性脊柱炎、痛风性关节炎等疾病，要针对病因进行相应的处理，不要追求关节没有明确具体的性质就追求所谓的特效药物，那样只能事倍功半。

人工膝关节置换手术目前分为很多种，比如采用人工全膝表面置换手术，帮助处理关节病变。人工全膝关节置换手术又叫表面膝关节置换手术，不是把骨头都截掉，只是把磨损的关节面按照矫正畸形的要求进行相应的截骨，截成能安装假体的形状，把股骨假体、胫骨假体、髌骨假体都进行相应的置换，磨损的关节表面变成人工假体覆盖的表面，原来由于磨损、关节炎症病变引起的疼痛有所减轻。 做人工关节置换手术，并不是手术完了就好了，它只是把关节搭成框架，需要进行肌肉力量训练以及活动度训练，帮助控制关节的稳定性和发挥动力功能，只有肌肉的力量好，稳定性好，做日常活动或轻度体育活动，没有特别限制。所以，人工关节置换的手术针对晚期关节疾病的一种特别有效的治疗方式，至少可以帮助改善关节功能，提高生活质量。

人体膝关节置换术后一旦感染，早期出现红肿。伤口出现愈合问题，比如原来愈合很好，突然之间发红、渗液，这时候要高度怀疑感染的可能。当然有种情况是远期感染的发生，可能是伤口周围突然起包，包破溃，然后形成窦道，窦道反复流脓形成混合性感染，所以当关节在置换术后突然之间出现红、肿、热、痛加重的情况，或者关节渗液、窦道形成的时候，高度怀疑感染的可能性。 一旦感染，人体膝关节可能出现灾难性改变，所以早期诊断、早期治疗非常关键。对于术后早期两年之内突然出现关节红肿的病例，可以采用关节清理手术，再次进入关节腔里，彻底清除关节腔里面的滑膜组织或者炎性病灶，或者更换衬垫，保证部位的安全。对于晚期，假如出现假体周围松动、骨溶解，出现细菌侵蚀、破坏情况，可能要做二期感染的旷置手术，把假体取出，用抗生素的骨水泥垫给人体的膝关节旷置，在感染控制掉以后再二期把人工关节植入假体，这样才能保证假体的安全。

人工膝关节置换手术适应症主要针对晚期关节疾病，比如骨性关节炎、类风湿关节炎、神经病理性关节炎、血友病性关节炎等关节疾病。晚期的时候关节出现破坏，关节破坏导致疼痛、功能障碍、畸形这三大指征具备的时候，如果X光片上出现对应的膝关节结构破坏改变，尤其合并内翻畸形、外翻畸形或者屈曲挛缩畸形的情况下，有人工膝关节置换手术的指征。 通过人工膝关节置换，把磨损的关节面软骨截掉，截掉以后截成像镶牙一样的形状，然后股骨侧装上股骨假体，胫骨侧截掉后装上胫骨假体，同样中间加上聚乙烯衬垫，这样就构成人体膝关节人工关节的构造。通过手术可以帮助减轻疼痛，改变原异常力线，改善功能，在疼痛减轻的情况下，患者进行日常生活自理活动，大大改善功能的同时也提高生活质量。