孙英

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
关节炎主要还是对症治疗，在早期可以采用氨糖类的药物和消炎镇痛的药物来消除症状。随着疾病的进展，关节间隙会发生退变，会发生内外侧不对等，就会形成畸形，如内外翻畸形或者是屈曲畸形，严重的会影响到患者行走，这个时候就需要行关节置换、关节矫形来消除症状。\n目前临床上关节置换的方案有很多，而且手术也非常成熟，一般一次关节置换应用20-30年没有问题。另外，膝关节还可以矫形型截骨术，可能会延缓疾病的进展5-10年。髋关节一般都是行关节的置换术，这是临床上比较常见的关节炎的治疗方法。其他的治疗方法，比如小的关节没有行置换手术，只能是对症治疗，行关节内注射玻璃酸钠，或者行关节内注射臭氧等，这都是一些姑息的疗法。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
指关节炎的症状，根据分期不同，常会出现以下症状，具体分期如下：\n1、早期：患者会出现酸胀、疼痛，尤其是早晨起床的时候会出现活动受限、无力、发僵，活动之后关节的症状就会减轻，这是最主要的表现。\n2、晚期：包括局部的骨质增生、肿胀或者是畸形等，这是晚期的表现。\n骨关节炎、指关节炎主要是在中老年患者发生几率比较大，尤其是家庭主妇，长时间的用手劳作，且没有预防骨质疏松，也没有得到及时的休息，劳动负荷比较大，就容易继发骨性关节炎。这时要注意减轻劳动负荷，并应用一些非甾体抗炎药物及中医中药，治疗效果都比较好。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
关节炎并不具有遗传性，产生病因主要是退行性的改变，与个体差异具有很大的相关性，比如患者长时间的负荷、长时间的劳作以及体重比较大，尤其是女性，到了中老年之后很容易继发相关的骨性关节炎，并不具有一定的遗传性。\n如果患者年轻的时候身体保养的比较好，并没有做过多的负荷劳动，同时积极的锻炼身体，到了老年不一定会患上骨性关节炎，这是最明显的区别。骨性关节炎临床上常见的症状就是疼痛以及关节的活动受限，治疗是对症治疗，必要的时候可以应用手术治疗。当临床上出现严重的疼痛，首先应用一些非甾体抗炎及镇痛药物，效果不佳时再采用手术等方案进行治疗。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
骶髂关节炎的治疗主要是根据病因采取不同治疗方案：\n1、如果是有强直性脊柱炎引起的骶髂关节炎，主要是治疗原发病，局部可以应用非甾体类的消炎镇痛药物，进行口服或者是外用，同时尽量卧床休息，局部保持软垫等舒适性的物质。\n2、如果是由风湿类风湿性关节炎引起的骨质疏松，以及局部的炎症，主要是休息、物理康复等对症治疗即可。\n3、如果是致密性骨炎引起的骶髂关节炎，主要还是进行对症治疗，必要的时候可以局部封闭，也就是皮质激素的注射治疗，效果比较确切，同时能够抑制炎症的发生。\n4、表面的无菌性的炎症，包括骶髂关节韧带劳损或者是外伤造成，这种情况仍然是以稳定性为主，卧床同时局部固定，必要的时候口服非甾体消炎镇痛药物和局部注射。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
应用药酒来治疗关节炎，这种情况不存在，药酒就是药物加上所谓的中药泡酒，临床上为什么不能治疗关节炎，因为药酒吸收很有限，局部用药之后，并不一定产生口服药的效果。酒精通过皮肤吸收之后，会促进血管的收缩，血管壁当受到酒精的刺激之后会形成收缩，即使中药渗透到组织当中，并不能对血液吸收，就不会起到治疗的作用，中医上或者民间始终是流传着这种方法。\n从西医上来讲药酒治疗关节炎行不通，可以选择热敷，最起码没有副作用，可以试着用一用。如果不存在过敏的情况下可以，但有些人对中成药或者中药存在过敏的因素，建议还是小心行事，因为药物引起的过敏，轻者会出现局部的皮肤瘙痒、水疱，重者有可能形成过敏性休克，临床上要注意这一点。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
正中神经损伤康复训练方法的主要原则是要有针对性，比如有腕关节的损伤，运动功能障碍的时候，可以用握力器来增强手腕的屈肌功能。对手指的精细运动，可以用小的像皮珠或者玻璃球来给予拿捏，来确定它的精细动作。如果是更精细的动作，可以选择用绿豆、黄豆，用筷子来夹，这些都能够训练精细动作。平时生活当中适当的应用勺子、筷子或做些家务，也能够促进正中神经功能锻炼。\n正中神经损伤主要导致手指和腕部的屈曲功能障碍，还有各个手指的对指功能出现障碍，康复训练的时候最主要的是要针对性采取相应的运动，比如通过握皮球的方式或利用弹力球增加握力等。当手伤之后早期也可以配合药物，比如营养神经的药物，还有一些促进炎症消退的药物，与康复训练同时进行，效果可能会更好一些。

糖耐量检查主要用于检测患者是否患有糖尿病，所以不是所有的情况都需要做糖耐量检查。一般来讲，以下情况需要做糖耐量检查： 1、查体中无意中发现血糖轻度异常，比如空腹血糖6-6.9mmol/L、餐后血糖7.8-11.1mmol/L，这个血糖含量不够糖尿病的诊断标准，患者本身也没有任何糖尿病的症状，此时就需要做糖耐量检查，来明确是否有糖尿病； 2、有糖尿病的家族史，怀疑自己得了糖尿病，这种情况也建议进行糖耐量检查； 3、查体血糖正常，但自己感觉有口干、多饮、多尿这些糖尿病的症状时，建议做糖耐量检查，可以检测空腹血糖的情况和口服葡萄糖以后的血糖情况，能增加糖尿病诊断的准确率； 4、妊娠状态下、甲亢等都可以引起血糖异常，这种情况下如果怀疑有血糖方面的问题，也可以进行糖耐量的检查。

糖耐量受损是否能恢复正常取决于患者血糖的高低，即患者胰岛功能损害的情况。如果是刚发现的血糖增高，处于糖耐量异常阶段，可以通过早期的控制饮食和适当的运动干预使血糖恢复正常。 如果血糖很高，并且患者自己不在意这个事情，血糖就会越来越高，这种情况就会逐渐进展成糖尿病，甚至会出现糖尿病的很多慢性并发症，比如糖尿病的视网膜病变，就会引起失明，严重的糖尿病肾病可以引起水肿、少尿、食欲不振等，还可以出现糖尿病周围神经病变，有些患者可以表现为四肢末端麻木、走路像踩棉花感，最严重的有些患者还可以出现糖尿病下肢血管闭塞、糖尿病足，足部破溃，甚至有引起截肢的风险，所以一旦发现糖耐量异常，还是要及早干预，可以及早让血糖恢复正常，对终生都是有益的。

如果明确是肾上腺疾病引起的血压增高，这种情况还是建议进行手术切除。肾上腺引起的高血压主要有三种疾病： 1、皮质醇增多症； 2、醛固酮综合征，如果是单侧性的疾病，可以通过手术切除的办法来进行治疗，如果是双侧性的疾病，就要具体情况具体对待了，需要具体评估是用手术治疗的方法还是用药物治疗的方法来进行控制； 3、嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤可以表现为持续性的高血压或阵发性的高血压，一旦发现肿瘤，还是建议切除，但是嗜铬细胞瘤有一个特点是90%不会复发，但还是有10%的复发性。 所以不论是哪种疾病，不论是否进行手术切除，都建议定期随访观察、定期监测血压。很多人的血压在年轻时可能没有什么变化，手术切除以后血压可能一度恢复到正常，但可能后来随着生活水平的改善，体重增加、年纪增大，又出现了高血压，这时候就要再评估它跟肾上腺原来的疾病有没有关系，还是原发性高血压引起来的。

肾上腺疾病引起的高血压主要分为三类，不同分类有不同特点： 1、肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素，引起的疾病叫库欣综合征，这种情况病人除了可以表现为血压高以外，还可以有一些表观上的改变，比如满月脸(脸胖乎乎的)、水牛背(后背部脂肪堆积)等，正常人胸骨上窝、锁骨上窝是可以看见的，但库欣综合征患者这些地方是饱满的。部分患者可以是向心性肥胖，即肢体肥胖但四肢纤细，这部分人可表现为皮肤菲薄，可以看到皮肤上血管的充盈，且血管脆性增加，有时候会出现皮下瘀斑，这种情况就叫库欣综合征； 2、肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，醛固酮也是体内的一种激素，它会引起储钠排钾的改变，表现为水肿、血压增高、血钾减低等，如果有高血压、低血钾，一定要到医院检查是不是肾上腺有问题； 3、嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤引起的血压改变有的可以表现为持续性高血压，有的表现为阵发性高血压，阵发性高血压是平时血压正常，没有任何高血压的改变，往往莫名其妙血压突然增高，而且会高得非常厉害，这种潜在的危害还是非常大的。但是嗜铬细胞瘤的诊断比较困难，90%长在肾上腺上，10%长在肾上腺外，如果长在肾上腺上比较好检查，进行肾上腺CT就能扫描出来，长在肾上腺外的病灶就不太好找了，这种情况还是建议到正规的专科大医院来进行系统检查。