孙立元

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染导致的病毒性皮肤病，男性与女性尖锐湿疣的损害并无较明显的区别。病毒入侵最常见的部位是大小阴唇及周围区域，有时肛周也可发生。尖锐湿疣初期为淡红色较小丘疹，之后可增大、增多，导致皮肤表面粗糙不平，通常患者并无症状。尖锐湿疣的皮疹可逐渐长大，凸出皮肤并向周围蔓延。根据皮疹的形态可以分为乳头型、菜花型、鸡冠型等，新鲜的皮疹较脆，触碰后可发生出血。 小阴唇尖锐湿疣需与假性湿疣，即绒毛状小阴唇相鉴别，假性湿疣是发生在小阴唇的颗粒状或指状突起的红色小皮疹，皮疹多数较为均匀，而且并无症状。但是在出现尖锐湿疣前可有一段时间出现白带增多。因此，如果发生外阴区的皮疹，患者需到医院就诊，由医生进行鉴别。

梅毒最早期的丘疹生长在梅毒螺旋体入侵人体部位，梅毒是由梅毒螺旋体导致的传染病，也是我国规定的乙类传染病。从感染病原体到出现症状的潜伏期通常为2-4周，而最早出现症状的部位则是梅毒螺旋体侵入的位置，多见于外生殖器的性接触部位，其它部位若发生接触均可出现症状。 梅毒早期典型症状为硬下疳，最开始是较小的皮疹，逐渐生长成直径为1-2cm的圆形或椭圆形浅溃疡。溃疡边界较为清楚，边缘稍微高起，溃疡底面较清洁，触诊基底硬韧，并无明显触痛感。 但不能单纯根据以上症状判断是否患有梅毒，如果梅毒螺旋体血清学检查为阳性，才可证实是梅毒感染；而如果从患者溃疡部位取分泌物在显微镜下观察可见梅毒螺旋体，亦可确诊为梅毒。因此，对于梅毒不可单凭症状进行诊断，需结合其它实验室检查才可进行完整的判断。

梅毒1：1阳性是指非特异性梅毒螺旋体血清试验，包括RPR和TRUST，试验结果为1：1，但仅凭借此项试验结果无法说明任何问题。目前检测梅毒是检测人体对病原体的反应，而检测抗体并非检验梅毒螺旋体，因此仅依靠1-2项实验室指标无法评估传染性。诊断梅毒需结合患者病史、治疗史、症状以及其它的实验室检查化验结果进行综合评估。 判断梅毒感染的主要实验室检查包括RPR和TRUST，此类试验可回报比值结果，又称为滴度。此外，TPPA或者FTA-ABS，包括IgG试验和IgM试验是特异性抗体试验。若此试验阳性，说明曾经可能感染过梅毒。若上述试验均为阳性，则确诊为目前存在梅毒螺旋体感染的患者。 对于进行非特异性抗体试验的患者，还应确认是否存在其他实验室检查结果，若有则应到医院就诊。医生需如实向患者讲述相关风险，并进行补充检查试验，对于诊断梅毒以及后续治疗均有较大帮助。

根据梅毒的自然病程，从感染梅毒到出现症状，潜伏期为2-4周。梅毒的症状多见于外生殖器接触部位出现小丘疹，可逐渐变成直径为1-2cm的圆形或者椭圆形浅溃疡，溃疡界限清楚，边缘稍微高起，溃疡底面比较清洁。触诊时硬度类似于排骨的软骨，并无疼痛以及其他感觉。 目前由于入侵梅毒螺旋体的数量、抗生素的使用，以及身体健康程度等原因，早期梅毒症状可能出现较晚或未被发现。此时梅毒血清学检查是一项非常重要的检查手段，通常患者在感染梅毒螺旋体一个月之后可被检出。建议在不安全的性接触后一个月左右到医院进行相关检查，并且即使结果并无问题，也建议次月进行复查。

脂溢性皮炎属于发生在头面、躯干等皮脂腺丰富区域的慢性浅表性皮肤炎症，成人与新生儿均可发生，特点是出现红斑、丘疹、鳞屑，以及不同程度的瘙痒。脂溢性皮炎病因尚不明确，从部位而言因发生脂溢性皮炎的部位均易出油，可能与皮脂分泌增多或脂质化学成分结构改变有关。人体皮肤的马拉色菌属于常驻菌，但发生脂溢性皮炎时可能会出现增殖旺盛现象，代谢产物可穿过表皮屏障，引起特异性炎症或非特异性炎症。通常新生儿脂溢性皮炎症状较轻且可自愈，采取较简单皮肤护理措施即可达到满意效果。而成人脂溢性皮炎治疗较困难，主要以抑制马拉色菌及抗炎为主，如使用含有酮康唑或二硫化硒的药物性洗剂进行清洗。对于红斑、瘙痒较严重的患者，可外用钙调磷酸酶抑制剂药膏，如吡美莫司乳膏或他克莫司软膏，但患者需注意避免过多使用，以免皮疹扩散或产生药物依赖。

关于有效治疗面部皮炎的方法，通常需明确导致面部皮炎的原因与诱发因素，如化妆品、花粉、食物、睡眠、大便等情况，还有慢性疾病常用药物及面部用药等。尤其对于反复发作或迁延不愈的面部皮炎，需明确相关因素并就诊时与医生进行分析，应注意经常是多种因素混杂，共同影响面部皮炎发生与转归。此外，患者需保护面部皮肤屏障完整，可使用含有类人胶原蛋白、胶原蛋白、透明质酸或神经酰胺等物质的面膜、润肤产品，在此基础上疾病可能会较易好转，甚至有时不需要应用其他药物也可痊愈。若轻度面部皮炎无法自愈才考虑使用药物治疗，如服用抗组胺药物、涂抹中弱效糖皮质激素类药膏或外用钙调磷酸酶抑制剂等。若面部皮炎持续时间较长，则患者需与医生充分沟通，一同寻找缓解症状的方法。

足癣多数情况下属于由皮肤癣菌引起的浅表真菌感染，若范围较小可外用抗真菌药物，如含有环吡酮胺、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬等成分的乳膏、溶液或喷剂等。若范围较大或皮损较厚，外用药治疗效果不佳，也可口服抗真菌药如特比萘芬或伊曲康唑。此外，使用聚维酮碘溶液稀释泡脚也有一定效果。但不建议患者使用一次净类有剥脱性的药物，此类药物会将真菌生长环境即人体表皮去除，以此达到治疗目的。表皮层属于人体重要屏障，为治疗真菌感染将屏障去除，临床上并不推荐。此外，若患者趾缝间出现表皮脱失露出红色鲜肉，应及时到医院就诊，若使用外用药可能会产生刺激，应停止使用。对于足癣类疾病属于风险相对较小且反复发生的疾病，治疗安全性通常高于有效性。

冬季皮肤瘙痒原因如下： 1、寒冷诱发：通常于秋末发作，直到次年天气转暖时才能好转，与皮肤的敏感性增强有关，通常患者皮肤并无明显损害； 2、乏脂性湿疹：又称裂纹状湿疹，可因皮肤水分丧失、皮脂分泌减少、干燥引起； 3、年龄增长：老年人皮脂腺分泌功能下降，汗液分泌减少，皮肤干燥。若过度清洗、烫洗，则可可引起全身瘙痒。

玫瑰糠疹是自限性疾病，皮疹消退周期较长，常需6-8周，颜色从红变到暗，再从表面脱屑到脱屑不明显，暗色斑逐渐消退。玫瑰糠疹是否需要治疗需根据症状决定，如果患者出现明显瘙痒，影响生活，则需到医院治疗，通常可以口服抗组胺药。如果大便干燥则可应用中成药，如复方青黛类药物。另外，如果看到患者手心、脚心出现类似损害，则需到医院就诊，从而排除其他病因。 玫瑰糠疹的颜色为红色、玫瑰色，糠疹指皮肤表面有许多像面包屑样细小的脱屑。玫瑰糠疹典型的皮疹呈圆形、椭圆形的淡红色斑，与皮肤纹理走向一致，多数患者并无症状，仅个别患者可存在瘙痒感。

新生儿梅毒螺旋体试验1：1无法确诊梅毒，还需进行特异性抗体检查，如IgM抗体阳性才可诊断为梅毒，此时患者需要治疗。另外，当IgM抗体阴性伴有以下情况时也需要进行治疗： 1、确诊为胎传梅毒； 2、后期滴度由阴转阳，从低到高，并且特异性试验出现阳性结果； 3、从出生开始随访直至18个月，婴儿的梅毒血清学抗体仍然是阳性。