孙晓雷

胫骨平台骨折术后一年到一年半的时间，需要进行钢板的取出，钢板取出以后最大的意外是骨折术后再骨折，是由于取钢板术后，不恰当的过早、过剧烈的活动造成。 再骨折部位可位于之前骨折的部位，亦可位于取钢板以后，在螺丝钉留下的缝隙造成再骨折，所以取钢板以后一般需要在扶拐保护下负重行走，3个月以后才能从事比较剧烈的体育活动，或比较繁重的体力劳动。在此之前一定要特别注意，去掉扶拐负重行走1-3个月这段时间，如果从事的是比较轻的体力劳动或轻体力劳动，或从事办公室工作，可以进行适当的活动。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，靠近膝关节，骨折以后出血大部分位于膝关节关节腔内，而不能渗出到其他部位，所以胫骨平台在手术之前早期会感到胀痛，存在一定程度的痛苦。随着手术的顺利进行，术后康复也会稍感痛苦，骨折手术刀口愈合以后，需要进行膝关节屈和伸的功能锻炼。 早期功能锻炼时骨折端会出现疼痛，刀口会出现疼痛，骨折端肌肉和肌腱需要伸拉，可能出现疼痛，但是无需过于紧张。因为有专业的康复师指导，而且有无痛病房，从开始住院到最后出院，手术康复锻炼的整个过程都在无痛条件下进行。所以胫骨平台骨折的患者无需过于担心，并不会有较大的痛苦。

股骨骨折术后功能锻炼方法包括胯、膝、踝三个部位，而锻炼分为主动锻炼和被动锻炼。首先要从被动锻炼开始，也就是在患者家属帮助下进行锻炼，具体方法为家属站在患者患侧，左手掌放在腘窝下方，右手固定住患者踝部，左手掌用力，然后使膝关节离开床面，右手下压踝关节，使膝关节屈曲，同时左手再用力，使髋关节屈曲，从而进行胯、膝、踝三个关节的锻炼。 主动锻炼是在患者早期还没有能力进行直腿抬高情况下，可以主动进行小关节，比如踝关节、足趾关节的锻炼。通俗地讲就是让患者的脚脖子勾一勾，脚趾头动一动。

胫骨平台骨折手术以后，下地行走大体可以分为以下三个阶段： 1、术后1周左右，刀口基本没有红肿、没有渗液，可以拄双拐，但是手术侧肢体不能负重，即在架双拐、健侧肢体负重的情况下进行下地行走，一定要注意下肢不能踩地； 2、伤后3个月左右，骨折基本有硬骨痂形成，而且骨痂形成比较坚固，可以承重部分人体重量，可以进行部分负重行走，架双拐伤肢部分负重，初期重量要求在10kg左右，以后逐渐加大重量； 3、伤后6个月，骨折基本已经愈合，可以承受自身重量，可以弃掉双拐，像正常人一样行走。

绝大部分胫骨平台骨折可以痊愈。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分胫骨平台骨折在医生和患者的共同努力下，在康复师指导进行功能锻炼的条件下，都可以获得比较满意的效果。 除极少数严重粉碎性骨折，比如合并半月板损伤、前后交叉韧带损伤，骨折比较复杂，在骨折愈合以后，可能出现关节软骨磨损，前后交叉韧带损伤后松弛，造成关节不稳，出现骨折愈合以后再负重的情况下关节发热、疼痛、肿胀。此时可以通过关节镜进行修补，比如微创下关节镜对损伤的半月板、损伤的前后交叉韧带进行重建及修补。如果效果仍然不满意，远期可以进行膝关节假体置换，假体置换以后功能比较满意，而且可以使用15-20年。

股骨髁骨折从医学上可分为以下五种类型： 1、股骨单髁骨折：可以理解为股骨内髁或外髁其中一个髁的骨折，比较简单，存在移位可以进行简单的手术治疗进行内固定； 2、单后髁骨折：比较简单，但是此类骨折类型比较少见，属于腘窝后方的单后髁骨折，但是处理方法与单髁骨折类似，也是进行简单的螺丝钉固定； 3、股骨内髁和外髁之间Y型骨折：骨折线类似于大写字母Y； 4、髁间T型骨折：骨折线类似于英文字母T，T型骨折比Y型骨折稍微复杂，但是处理方法接近，需要进行手术治疗； 5、粉碎性骨折：既有内髁骨折，也有外髁骨折、髁间骨折，属于一种比较复杂的骨折，需要进行手术治疗。

目前为止还没有明确研究证据表明骨折后不能进行性生活，而是不能过早进行性生活。一般在骨折术后2-3个月以后，进行X光片检查，有明确骨痂形成，而且骨折端没有硬化、没有移位，钢板固定可靠、内固定有效的情况下，可以适当进行性生活。 但是性生活过程中一定要注意保护，避免因为意外而造成骨折端意外受力，造成骨折再移位、再骨折等情况的发生。在进行性生活之前，最好咨询主治医师或相关泌尿外科医师，在征得同意以后才可以进行。

股骨是人体最长的管状骨，也是人体负重量最大的一块骨头，一般需要有强大暴力才能导致其骨折。股骨骨折以后初步诊断依据包括剧烈疼痛、骨折畸形、肿胀、淤血，具体诊断需要到医院进行X光片检查，判断骨折是简单骨折还是粉碎性骨折，是一处骨折还是多处骨折。 此外，比较少见的情况是股骨病理性骨折。所谓的病理性骨折是股骨遭到骨肿瘤侵袭，在没有强大的暴力下，同样可以造成骨折，而且是一种比较隐蔽的骨折。无论疼痛、肿胀、畸形均不是十分严重，非常隐匿，个别患者在伤后几天以后才发现骨折部位皮肤出现淤血、肿胀。

胫骨平台骨折弯曲方法是指屈膝功能锻炼，弯曲时间，手术和保守治疗不一。患者在进行弯腿时，一般是患者家属站在患者患侧，左手放在腘窝下面，右手抓住患者踝关节，左手用力使膝关节离开床面，右手有一个下压踝关节的力量，使膝关节屈曲，在患者达到无法忍受的疼痛时，停止加力，而将右手固定在这个角度，时间一般保持在5-10分钟，5-10分钟以后可以伸直膝关节，并将患者伤腿放在床上休息3-5分钟。然后再进行下一个循环，1天一般循环20次左右。 胫骨平台的保守治疗是不手术而进行石膏固定，必须要等到骨折愈合以后，去除石膏才能进行弯腿，时间一般是在6-8周以后。而手术以后，因为骨折已经有钢板固定，骨折稳定，可以进行早期弯腿，一般术后1周即可。

左胫骨平台粉碎性骨折属于一种比较严重、复杂的骨折，多伴有骨折移位、骨折表面软骨损伤、半月板损伤、膝关节内部韧带损伤。治疗的最佳方法是手术复位、内固定植骨，在获得初步治疗以后，半月板损伤、交叉韧带损伤需要二期治疗，即在骨折术后的3-6个月，如果出现半月板损伤、交叉韧带断裂，进行微创下关节镜、韧带关节镜修复与重建，可以达到比较满意的效果。 对于患者而言，在初期手术进行内固定以后，最需要的是配合医生进行正确的功能锻炼，使膝关节达到受伤以前正常的伸、屈角度。而达到角度以后，在伤后3个月和6个月，如果出现韧带损伤才可以进行韧带修补。