孙晓雷

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

左侧肋骨骨折分为稳定骨折和不稳定骨折。稳定性骨折是指一侧骨折少于3根骨折，可以在胸带保护下早期下床活动。如左侧肋骨骨折，首先要翻身翻到右侧，然后在自己右手和家属陪同下从右侧起床，而不能从左侧起床，左侧起床可引起左侧胸廓、胸壁和肋骨活动，刺伤肺引起气胸。 大于3根以上的骨折称为不稳定骨折，多伴有血气胸，提示肺破裂，不主张早期下床活动，一般需要伤后一周甚至两周以后，复查X线片，待积气、积血吸收以后，在胸带保护之下才能够下地负重行走。过早下地，胸腔如果积血较多可引起纵隔摆动，属于一种非常严重的并发症，大幅度的纵隔摆动可以引起心跳骤停，使患者失去抢救机会。

左胫腓骨骨折的治疗方法如下： 1、接骨板螺钉固定：最常见、最常用，即钢板、钢钉固定，适合于所有胫腓骨骨折； 2、髓内针固定：最近10年出现，但有所局限，只适合于胫腓骨中段骨折，如果使用髓内针固定，效果比接骨板更为理想； 3、单纯螺钉固定：是指简单、没有粉碎性骨折，骨折中楔形骨折可以用单纯1-2个螺丝钉固定，以后需要辅助进行石膏固定； 4、外固定架固定：适合于极少见的类型，比如开放性骨折有骨块缺损、皮肤缺损，而无法进行内固定，可以进行外固定架固定。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

青枝骨折是青少年特有的诊断名词，桡骨远端骨折是指手腕部位的骨折，而左侧桡骨远端青枝骨折是指青少年骨折，治疗比较简单。有移位的骨折只需稍微手法复位，不追求解剖复位，因为青少年骨折能够再生再长，如果有少量移位在骨折愈合过程之中能够自我矫正，没有移位骨折则无需复位，直接进行石膏固定。 青少年恢复比成人快得多，7岁以内的小儿固定3周即可愈合，3岁以内2周就能愈合。7岁以上的患者不超过1个月，骨折即可愈合。但恢复时间并不绝对，需要定期进行X光检查，且需注意青少年因为年龄原因，比较活泼、不听话、多动、不恰当活动，可以造成再次移位。

股骨骨折因为伤情比较严重，痛苦较大，肿胀严重，所以股骨骨折术后护理对于医生和患者家属都比较具有挑战性。总体而言，股骨骨折与其它骨折护理方法大同小异，具体情况如下： 1、骨折术后1周左右，关节肿胀基本消失，刀口没有渗血、渗液情况下，首先进行被动训练，被动训练是在患者家属帮助下，进行伤肢直腿抬高、膝关节屈曲； 2、进行自远端到近端，自足背到膝关节以上的大腿按摩、挤压，可以促进下肢血液循环，特别是静脉回流，防止下肢静脉血栓形成，也可以促进肿胀消失； 3、勤翻身，特别像骶尾部及双侧髂部等骨突、肌肉、软组织较少的部位，长期挤压情况下可以造成皮肤坏死、皮肤破溃，造成褥疮的出现。

股骨骨折术后需要注意以下事项： 1、配合医生、护士，进行主动和被动功能锻炼。手术以后，按照现在医疗水平，手术固定比较坚强、有效，所以不应担心动一下骨折会再移位。需要主动配合和医生进行适当功能锻炼，尽早消除肿胀、消除疼痛，促进骨折愈合； 2、避免自行功能锻炼，一定需要在医生和护士指导之下进行，避免过早负重、过早下地活动； 3、在饮食方面，骨折术后不要早期进补，因为股骨干骨折是一个比较大的手术，引起的创伤比较巨大，并且可以引起一部分连锁反应。所以需要避免早期进补，可以在远期术后1周或2周以后，逐渐补充营养。

股骨髁上骨折是指股骨内髁、外髁上方2-40cm以内的骨折，治疗方法如下： 1、无移位骨折：通常无需手术治疗，只予以石膏固定，恢复时间一般在6-8周，骨折愈合以后可以拆除石膏，进行膝关节屈伸功能锻炼，3个月以后逐步进行扶拐、部分负重，6个月可以弃拐独立行走； 2、移位骨折：因为股骨髁上骨折在股骨髁后方有强大肌肉附着，单纯没有移位的骨折在临床非常少见，大部分是存在移位的骨折，需要进行手术治疗。而手术分为两种，一种是钢板固定、接骨板固定，另外一种是最近5-6年新出现的一种内固定产品，称为髓内针，固定效果更为理想。

胫骨平台骨折，如果患者想要下蹲预示着患肢可以完全负重，所需时间因人而异。不过在大多数情况之下，可以遵从一个规律，骨折术后一般1个半月形成软骨痂，3个月软骨痂通过骨小梁重建，才能变成硬骨痂，而出现硬骨痂以后肢体才能承重。 所以在正常情况下，青壮年如果没有基础疾病，3个月以后可以下蹲。但是时间不是唯一的标准，必须到医院进行X片检查，证实确实有大量硬骨痂形成以后，结合3个月的时间，才可以进行下蹲。时间不足3个月或即使满3个月，拍片显示骨折端之间硬骨痂形成缓慢，或者硬骨痂形成量不足，仍然无法下蹲。