孙文兵

脾功能亢进分轻度、中度、重度。轻度的脾功能亢进，不需要外科治疗，即不需要切脾；中度时一般病人可以耐受，不到万不得已，可不做脾脏切除手术。 重度的脾功能亢进时，脾脏功能亢进对人体的损害就比较明显，对外周血的影响比较大了，外周血里白细胞、血小板、血红蛋白比较低，此时一定要考虑做脾切除，最大程度、最有效的缓解脾功能亢进。

肝脏血管瘤是良性疾病，这个疾病不会癌变。当血管瘤>5cm，而且是每年都在长的时候，此时要考虑治疗血管瘤。治疗血管瘤的方式也很简单，比如原来手术切除的方式，现在治疗血管瘤的最新理念是微创治疗，通过往血管瘤里插入一根针，然后用消融的方式，就能把血管瘤毁损、消融，达到很好的治疗目的，而且是微创的。 老百姓经常担心肝血管瘤会不会癌变，这一点可以负责任的告诉大家，肝血管瘤不会癌变，所以肝血管瘤的治疗不会考虑癌变问题，只是考虑体积问题，当血管瘤的体积长到一定大小时，才需要治疗。若是<5cm的血管瘤，基本上没有症状，所以这些病人基本上不需要治疗。

肝内胆管结石是长在肝内胆管的结石，既然产生了石头，就不可能自愈。肝内胆管结石产生的原因与区域有关系，南方肝内胆管结石发生率比较高，北方比较低，到底是和基因相关还是和饮食结构相关也很难说。 若肝内胆管结石比较严重，需要做外科治疗，该病会导致比较严重的疾病，不会自愈，必须要通过有效的医学帮助才能获得痊愈。

胆囊腺肌症实际上没有最好的治疗，几乎就是唯一的治疗，要不然就不治，让胆囊腺肌症留在肚子里。但是也很担心，因为毕竟胆囊腺肌症有一定的概率是会癌变的，有癌变的倾向。 当然不是所有的胆囊腺肌症，也不是大部分，比例也没那么高，但是就是有些人胆囊腺肌症是可以癌变的。所以老揣着担心这个事，不揣只有一项治疗措施，就是做胆囊切除术，把胆囊切掉，斩草除根，再也没有胆囊腺肌症的问题了，就再也没有胆囊腺肌症癌变之忧了。

胆囊毛糙是超声概念，超声大夫在超声底下看胆囊，胆囊壁不光滑，好像长了好多刺一样，往往都是胆囊壁有些脂质沉积。脂质沉积多了以后就不光滑、毛糙，应该反思饮食上是不是油脂吃的太多，若这么下去会不会长胆囊结石，所以都要做这方面的思考。胆囊壁毛糙本身没有更多的临床意义，也不需要任何治疗。

胆囊壁毛糙实际是超声大夫的描述，超声大夫做B超时发现胆囊壁没那么光滑，有点毛糙。毛糙往往都是沉积了一些渣渣，这些胆汁里的渣渣实际上就是脂类的东西，所以沉积的这些渣渣实际上是胆囊结石的早期。 若体检胆囊壁毛糙，很可能是这段时间吃油较多，吃油的量较大，肝脏有点代谢不了，所以很多油脂东西沉到胆囊，形成胆囊壁毛糙。所以此时要预防性的调整饮食结构，除了不用特殊的治疗，胆囊壁的毛糙可以定期观察，1年做一个B超，看看这个问题有没有进展。胆囊壁的毛糙是增加了，还是1年之后变得严重了，还是已经消失了等等。

胆囊疼痛的最常见的原因就是胆囊痉挛，最有效的止痛就是用654-2解痉剂，用了此药很快可以止疼。若患者曾发生过胆绞痛，当患者有这种急性胆绞痛发作的时候，则一定要重视胆囊的情况。患者要到医院去检查胆绞痛发生的原因，是否有胆囊结石，有没有比较大的胆囊息肉等，甚至胆管的情况也得了解。 若没有胆管结石和胆囊息肉等情况，则要进一步判断患者的胆囊功能如何，特别是胆囊的排空功能。胆绞痛往往预示着有比较隐匿的病理改变，不要说不疼了，就不管了，最好到医院检查，早期发现可能的病变。

胆道本身就是个管道，里面有胆汁，发生闭锁以后胆汁就流不出来。胆汁流不出来，肝脏又持续分泌胆汁，胆汁流不到肠道里就会产生严重的黄疸、肝损害、胆汁性肝硬化。胆道闭锁这个病最常见的、最多发的是新生儿，一小部分新生儿生出来就是胆道闭锁，没有很完整的胆道，没有很健全的胆道，这部分患者非常棘手，治疗起来非常的难，通常很难治，一般活几个月或者1-2岁，最后患者因为肝硬化、严重的胆汁性肝硬化去世。 现在有肝移植能够很好的挽救病人，但是也并不是说所有的患儿都能很好的接受肝移植。新生儿发生黄疸，而且黄疸持续不退的情况下一定要去医院做超声，看看有没有发生胆道闭锁。

胆管堵塞顾名思义就是胆管本来是个管道，发生了堵塞。胆管堵塞的原因较重要，如果是结石堵塞，把结石取出来即可好转，所以这就是经常说的胆管结石。患者得了胆管结石，发生胆管堵塞、黄疸，到医院经过手术准备，进行微创手术把石头取出即可好转。 还有些是恶性肿瘤发生的胆管堵塞，一般胆管肿瘤发生恶性堵塞，并无剧烈疼痛，但会突然出现黄疸，皮肤黄、眼睛黄、无食欲、无力。发生此种情况应到医院检查，排除梗阻性黄疸、胆管癌，有疼痛再加上黄疸，往往是胆管结石。 所以不管什么原因，只要发生胆管堵塞，都应该去医院进一步检查，做科学的治疗。

胆汁酸是胆汁里的一个有效成分，是参与胆汁消化功能的重要成分之一。胆汁酸的多少、胆汁酸的浓度，体现着肝功的情况，可以通过查胆汁酸的排泄，来反映肝功能的情况。如平常在医院里查肝功能，其中有个指标就是胆汁酸，反映胆汁酸的排泄、胆汁酸的高低。 若胆汁酸高，说明肝功能排泄不好。胆汁酸作为胆汁里很重要的成分，和胆汁里的胆固醇形成很好的平衡与和谐，若一方面的成分高了，比例失调，往往是胆囊结石形成很重要的原因。胆汁酸是发挥胆汁消化功能很重要的原因，也是在胆汁中平衡胆固醇很重要的物质。