孙云鹏

二尖瓣大手术和小手术区别在于手术在哪个科室进行。一般二尖瓣手术在其它科是大手术，但是如果在心脏外科，对于心脏外科医生，二尖瓣手术实际上是最基础的手术，手术相对比较简单。 二尖瓣手术分很多种，主要包括二尖瓣成形、二尖瓣置换。其中最简单手术是二尖瓣置换，因为手术相对比较定型，手术操作起来比较方便，二尖瓣成形对医生要求会比较高。目前二尖瓣手术领域，最难的是风湿性二尖瓣狭窄成形手术，被认为是二尖瓣手术的皇冠。 另外某些特殊手术方式，比如小切口二尖瓣手术、机器人二尖瓣手术，可能操作起来相对比较复杂。总之，二尖瓣手术比较成型，创伤也不是特别大，成功率非常高。

二尖瓣关闭不全疾病比较特殊，通常出现症状比较晚。因为心脏对二尖瓣关闭不全代偿非常好。该病症状主要表现在两方面： 1、心律失常：慢性二尖瓣关闭不全，会出现心律失常表现，表现为间断心慌、心悸、心不落底、心脏偷停等，以上表现可能是二尖瓣关闭不全引起； 2、呼吸功能不全：由于二尖瓣关闭不全导致肺水肿，病人有胸闷、上不来气的感觉，特别在活动之后。部分病人可能去年还能上五楼，今年上三楼会感觉上不来气，可能是二尖瓣关闭不全逐渐加重。特殊病人即急性二尖瓣关闭不全病人，会非常严重呼吸困难，主要表现端坐呼吸、躺不平，一躺下会上不来气，甚至坐着睡觉，以上情况需要及时到医院就诊。

关于二尖瓣修复多久会复发的问题，答案因人而异。二尖瓣成形复发与否，取决于以下方面： 1、患病时候二尖瓣病变原因。一般风湿性心脏病二尖瓣成形术后，复发几率相对小；单纯二尖瓣腱索断裂，相对复发也不大；最可怕的是先天性疾病，如巴洛综合征或者先天性二尖瓣脱垂，很可能会复发； 2、与二尖瓣成形时瓣叶条件有关，准确而言与当时就医时机有关，如果手术时间比较早，二尖瓣瓣叶毁损不是特别重，相对复发几率比较小。如果就诊比较晚，二尖瓣瓣叶条件已经非常不好，勉强成形，复发几率会比较高。 总体表明，美国统计数据五年之内二尖瓣成形复发率大约5%-10%左右，国内数字相对要比美国小，因为国内做成形术标准要更加严格。

心脏搭桥手术术后护理，主要分为两部分，一部分是院内护理，一部分是院外护理。院内护理最重要，有以下几方面： 1、和医生、护士配合，遵照医生嘱托进行护理活动； 2、病人活动和饮食，对病人术后恢复非常关键。不能由病人想法决定，病人一般很疼、不想下地，或者不想吃东西、没有食欲。护理人员注意一定要让病人多下地活动，正常饮食，才能促进病人尽快恢复； 3、一定注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状，要及时找医生，需要评估是不是有血管桥病变。 院外护理分以下方面： 1和正常冠心病人一样，正常生活、尽量自理，不要帮做患者所有事情； 2、按照医生嘱托，规律服药、规律复查，这一点非常关键； 3、注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状需要及时到医院就诊，判断有没有血管桥复发。

关于搭桥手术后多久能同房问题，可能比较受关注，但实际上从医生角度讲，搭桥手术不影响日后正常生活，因为手术目的是让患者可以正常生活，但是有几个前提： 1、一般建议术后1个月，才可以从事比较激烈活动，包括同房、跑步、游泳等。但是手术之后，可以鼓励病人做适当的体力活动、运动等； 2、血管狭窄矫正比较好，出院时候要咨询医生。如果医生告知血管桥很通畅，心功能很好，术后1个月完全可以跟正常人一模一样，进行喜欢的活动。但是如果医生告知患者之前有过心梗，心功能稍差，或者血管输送不是特别理想，术后做剧烈运动时，可能要稍微注意。一旦有任何不适要随时准备休息，必要时及时到医院治疗。

关于70岁能不能做搭桥手术问题，实际上可以。目前人口老龄化比较严重，按照经验，在临床上50%以上搭桥病人都在70岁以上，手术效果都非常不错。但是70岁以上病人，在手术过程和手术术后，跟年轻病人肯定不一样，恢复要慢，包括肺、术后胸骨愈合，都会比年轻人要差。 但是总体而言，如果病人跟医生配合得非常好，术后按照医生要求护理，术后风险完全可控。按照经验，现在70岁以上搭桥手术，死亡率应该＜1%，所以效果非常好。

主动脉瓣狭窄原因很多，国内最常见二瓣化畸形，有先天性的，也有老年性的，即退行性的主脉瓣钙化导致狭窄。还有比较少见的感染心内膜炎自愈后，出现瓣膜狭窄，以上狭窄自愈可能性都不大，但是可以通过各种办法，延缓发展。 主动脉狭窄，并不是有狭窄就需要手术，需要治疗，轻度狭窄不需要治疗，只需要进一步复查就可以。如果狭窄重度以上，才考虑做手术。对于主脉瓣狭窄，最好延缓病情进展办法，即控制好血压，血压不宜太高。但是过程中，一定要到专业医院进行随访。 一旦到中、重度主动脉狭窄时候，一旦控制不好血压，会带来生命危险。

主动脉瓣钙化伴返流，通常由主动脉瓣退行性变然后导致主动脉瓣僵硬引起。主动脉瓣相当于活瓣，像阀门一样，平时很柔软，血可以通过活瓣到主动脉里。一旦出现僵硬，活动不良，会出现门打不开、关不上的情况，导致灌注不全，部分病人可能还会合并有瓣叶狭窄。 一旦出现以上情况，应该密切注意病情变化和进展，定期复查心脏彩超。如果是轻度，多数病人不需要处理；但如果病人进展比较快、已经达到中度和重度，或者已经对心脏造成影响，心脏已经开始变形，建议积极手术治疗。

主动脉夹层术后恢复期，需要的注意事项有以下几点： 1、要和医护人员进行合作，按照指导进行适当锻炼； 2、最关键的是要及早下地活动。如果病人非常虚弱，没有力气下地，建议病人做床上康复运动，比如床上起卧、体位变动、手脚活动、主动活动和被动活动，包括手脚按摩，这些都很重要； 3、饮食非常重要，主动脉夹层术后病人，要恢复主动脉手术创伤，一定要高蛋白饮食，同时搭配适当青菜； 4、呼吸道护理是比较关键的问题。病人一定要进行经常性咳嗽，做呼吸功能锻炼。 总而言之，主动脉夹层如果度过手术急性期，恢复会非常好，多数病人都能恢复到和正常人一模一样的情况。

主动脉夹层是心脏外科疾病，但是就诊时要看首发症状。 如果以急性胸痛就诊，多数就诊于急诊内科，对于大医院，可能有胸痛中心，患者可直接进入胸痛中心就诊。如果以消化道症状为首发，可能会就诊急诊内科或者急诊外科，或者部分病人以昏迷为首发症状，可能就诊神经内科。 其治疗以心脏外科为主，但是部分医院，对于Stanford B型或者DeBakey Ⅲ型夹层治疗归心内科和介入科。每个医院不一样，但总体上大多数医院，主动脉夹层属于心脏外科疾病。