孔继昌

失血性休克是由于创伤或大型手术引起的患者大量失血造成的休克。常常把休克分为三个期： 1、代偿期：患者神志清楚，烦躁不安、情绪躁动，皮肤苍白、湿冷、尿量会出现减少，血压正常或会升高； 2、失代偿期：患者部分清醒，出现神志淡漠、反应疲乏、反应迟钝。尿量基本上在减少过程中，每小时应该在20ml尿量以下； 3、休克终末期：往往患者预后非常差。这种患者会出现低血压、低灌注、凝血功能障碍、尿量消失。

脊髓休克是由于创伤或疾病引起的脊髓损伤、引起脊髓功能抑制的一种疾病。常见的有因车祸或外伤引起的脊髓截面损伤、脊髓出血或急性脊髓炎等。常见并发症主要有： 1、患者会出现脊髓损伤截面以下运动的消失，不能出汗，或排尿困难、排便困难、尿潴留等一系列变化，四肢功能反射均会消失； 2、部分患者会出现反射功能亢进，低血压会引起低血压休克。

创伤性休克是临床重症、急诊常见的危重症之一，而且死亡率非常高。因为患者在创伤之后会出现重型颅脑损伤、脑疝、血气胸、脊髓损伤、腹部损伤、胸部血气胸等，会造成患者大量失血、脑缺氧、组织低灌注引起的多脏器功能损伤。 所以及时液体复苏，及时纠正休克的原发病非常重要。所以在不及时送医或严重创伤，特别是多种情况同时并发的情况下，会危及到生命，而且死亡率非常高。

昏迷分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指患者部分意识丧失，对声、光反应消失，对刺痛包括压痛反射等有痛苦表现，或肢体过伸等表现。同时患者会有尿潴留、尿失禁等一系列变化，刺痛会有肢体活动。 深昏迷是指患者最严重的意识障碍，没有任何反应。对光、声或刺痛等反射均没有，患者会出现瞳孔散大，血压下降，需要应用升压药物，或自主呼吸消失应用呼吸机来辅助呼吸等治疗措施。此外，患者完全处于尿潴留或排便意识丧失的状态。

抽搐昏迷在临床中引起的原因有很多，在临床中最常见的是癫痫大发作。在癫痫大发作的患者中会突然抽搐倒地、口吐白沫、意识丧失，这样的患者一般既往有癫痫病史，而且后期要长期口服抗癫痫药物治疗。 另外在临床中还有更凶险的几类疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常，如室颤突然发生之后，患者会突然出现心脏骤停、意识丧失、抽搐，往往预后都比较差，需要紧急抢救。脑出血也有可能会引起癫痫抽搐发作，主要是由于大面积脑出血引起脑疝、呼吸心跳骤停引起抽搐。

创伤性休克是由于各种创伤如车祸、高空坠落伤或大手术进行的创伤，对患者进行打击造成低血压、脏器功能损害为主的一组综合征。常见的原因是车祸或高空坠落伤或大型手术或碾压伤等各种创伤引起。造成休克的主要原因具体如下： 1、出血：患者创伤之后出现大出血引起的低血压、血容量灌注不够； 2、神经源性因素：如患者恐惧、剧烈疼痛造成； 3、创面不洁净：引起大量毒素入血引起低血压； 4、坏死组织吸收：如碾压伤大量细胞坏死、大量毒素入血，这样会引起低血压。 由此可见，综合因素共同作用的结果造成了创伤性休克。

感染性休克是ICU中最常见的重要病之一，该病以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克是由于全身感染引起的低血压、低灌注、组织损伤为主要表现的一组综合征。 全身其它部位的感染，如最常见的肺部感染、腹部感染、胸腔感染、胆道感染、泌尿系感染，这些感染均可以在没有控制的情况下出现感染性休克，大量毒素入血引起组织低灌注、低血压。这种病对患者的打击非常大，死亡率特别高，临床上死亡率能达到25%以上。