子宫腺肌症

子宫腺肌症与雌激素分泌有关，近年来发病率有所上升，与生育率下降有一定关系。目前尚无特效药物治疗。表现为痛经进行性加重，早期为月经期疼痛，晚期疼痛周期、特点均明显改变。疼痛治疗效果差，严重者需手术治疗。怀孕、月经推迟对子宫腺肌症患者有利。月经周期延长、子宫内膜脱落次数少、经血倒流次数少、可适当减轻病情。

子宫腺肌症确实是一个很痛苦的疾病，有些甚至可以用生不如死来形容。子宫腺肌症的发病原因还不太清楚，其主要表现是月经量多，经前和经期疼痛，有下腹部疼痛，甚至有些人疼痛很剧烈，不能正常的生活和工作。有些人出血量比较大， 甚至严重的贫血。一般子宫腺肌症癌变几率还是比较低的，有统计在0.7%-1%左右，这部分子宫腺肌症的病人有可能发生恶变。子宫腺肌症的病人发生恶变，预后是比较差的。但是又有一个统计，子宫的恶性肿瘤，如果同时肿瘤的病灶周围有子宫腺肌症，预后又是比较好的。 子宫腺肌症针对于患者不同的年龄，可能采取的态度也不一样，比如年轻的育龄期的妇女，还是以保守治疗为首选，那保护子宫的方法也有很多，比方保守性的药物治疗，现在比较好的就是宫内孕激素缓慢释放系统，由于孕激素在宫内缓慢的释放，可以达到治疗的作用。 如果子宫特别大，也可以考虑介入、子宫动脉的栓塞。还有一部分病人实在很痛苦，症状很严重，手术的愿望比较迫切，也可以考虑手术切除。

子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇，近年呈年轻化趋势，子宫腺肌病的常见临床症状有以下几点： 1、进行性加重痛经：部分患者可出现经期痛经问题，甚至痛经影响正常的生活起居和工作，必须服用止痛药； 2、进行性月经量增多：月经量多为大血块超过800mL，甚至患者在经期出现头晕、贫血症状； 3、最大的问题为不孕甚至流产：部分患者怀孕到3-4个月时子宫弹性差最后导致流产； 4、盆腔粘连：子宫腺肌症可引起盆腔的广泛性粘连。

对于子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症，根据临床症状的多少，严重程度，对可能怀孕的影响，根据病灶大小，是局限还是弥漫，会采用不同治疗，包括药物治疗，包括手术治疗。 如果已经生完孩子，只是痛经，月经量偏多，主要以药物治疗为主，包括口服避孕药，如左炔诺孕酮宫内节育系统，止痛片等，都可以缓解相关症状，可以减少出血。但是对于还没有生育小孩，甚至病灶已经影响生育了，对于局限性的子宫腺肌瘤，可以通过做手术，可以缓解症状，可以增加怀孕的机会。 对于比较弥漫的子宫增大，增大很多，必要的时候甚至需要切除子宫，再严重的甚至要切除卵巢。所以是采用手术方式或者还是采用药物方法是根据病灶大小、程度，对患者生活质量的影响来选择不同的治疗方法，没有最好，只有更好，要根据情况帮助患者来选择合适的治疗方案。

子宫腺肌症是一种妇科比较常见的病，发生通常在35-40岁以后到绝经前。正常的时候子宫有内膜，在来月经的时候，内膜产生周期性脱落，并通过阴道排出。可是有些情况下，这些子宫内膜的腺体长到子宫肌层内，这个时候如果有月经，经血排不出来，则堆积在子宫肌层里。每来一次月经，淤血就会增加，慢慢地子宫就逐渐增大。子宫肌腺症主要的症状是痛经，并且越来越重，发展到一定情况会影响怀孕，减少怀孕的机会。其治疗主要是针对子宫肌腺症的症状进行治疗，无法根治。治疗可采取的措施如下： 1、比较轻的子宫腺肌症可以口服避孕药抑制排卵，减少月经，让子宫内膜收缩，达到延缓肌腺症发展的作用； 2、使用曼月乐环：通过局部缓慢持续的释放孕激素，达到肌腺萎缩的目的； 3、采取GnRH的办法缓解子宫肌腺症的发展，来缓解疼痛； 4、手术：如果子宫比较大或者影响了怀孕，有子宫肌腺瘤形成，这种情况可以采取局部的切除或者全子宫切除。只有在已经生育了、而且症状比较严重的情况下，才能考虑子宫全切。

子宫腺肌症主要表现有以下几点： 1、最典型的表现就是渐进加重性的痛经，痛经越来越厉害，一年比一年厉害，开始是来月经时疼痛2-3天，过几年月经前后也开始疼，最后几乎就不分月经，一直在疼，且月经前后会加重； 2、月经量改变：由于子宫逐渐增大，月经期子宫收缩不良，子宫内膜面积也增加，所以会出现月经量增多，经血不止等表现； 3、压迫性改变：由于子宫逐渐增大，在盆腔里会压迫盆腔周围器官、神经等，会引起腰酸、腹痛、同房疼痛等症状； 4、子宫肌腺症会引起不孕，特别是后期子宫肌腺症，有差不多50%以上女性朋友都不会怀孕，所以这是对女性最重要的影响。

子宫腺肌症的主要的问题是痛经和月经增多，痛经的用药具体如下： 1、对症治疗，可以吃止痛药或中药、活血化瘀来治疗； 2、子宫腺肌症更严重时，经常会用到口服药物如孕三烯酮、丹那唑等，目前市场上还有一种比较多用的，最好的药物是GnRH-a这些促性腺激素释放激素的激动剂，也可以缓解疼痛，曼月乐环也是一种含有避孕药的宫内节育器，亦可缓解一部分疼。 但是这些药物对于缓解子宫腺肌症引起的痛经作用都是暂时的，一旦这些药物停用之后，痛经会继续卷土重来甚至加重。具体子宫腺肌症痛经的用药，还是要到当地去看妇产科听从医生的建议，如果一味自己去服止疼药，会掩盖症状延误治疗的机会。

子宫腺肌症的成因主要是子宫内膜的间质异位到子宫肌壁间。正常位置的子宫内膜会随着每次来月经，顺着经血一起流出体外。这些异位到子宫肌壁间的子宫内膜会在局部不断的发炎、吸收，形成结缔组织，压迫局部神经产生疼痛。随着病程时间的久远和疾病加重，疼痛会进行性加重，子宫也会相应增大。当不来月经时这些异位在子宫肌壁间的内膜可以压迫局部神经，多数子宫腺肌症的患者是经末痛。因为异位在子宫肌壁间的内膜不会随着经血流出，只是在局部压迫神经，所以无论是否来月经，这些压迫神经的异位内膜都会引起痛经。

子宫腺肌症为激素依赖性疾病，好发时期为生育期。子宫腺肌症患者能否自愈的判断如下： 1、如子宫腺肌症患者体内的雌孕激素水平较高，一般无法自愈，即子宫腺肌症的育龄期女性患者通常无法自愈； 2、如子宫腺肌症患者处于绝经期，随着体内雌激素水平的逐渐下降，子宫将逐渐萎缩，子宫腺肌症也将逐渐萎缩，呈现自愈趋势。

子宫腺肌症的治疗方法包括：1、期待疗法：针对症状不明显且无生育要求的女性，即定期复查；2、药物治疗：针对较年轻患者，若有生育要求或近期要手术，可采用GRH治疗，若无生育要求，可采用含有孕激素缓释的避孕环，进行曼月乐治疗；3、手术治疗：针对年轻且有生育要求的，可采用病灶切除、子宫心形切除，若无生育要求，也可采用全子宫切除。