子宫腺肌症

胎盘部位滋养细胞肿瘤是妊娠以后，胎盘种植部位，滋养细胞异常增生形成的一种肿瘤。这种肿瘤不同于葡萄胎和绒癌，多继发于流产、自然分娩或者剖宫产术后，继发于葡萄胎的情况较少见。 怀疑胎盘部位滋养细胞肿瘤，需要查进行相关辅助检查，比如B超查看子宫，影像表现与子宫肌瘤或子宫腺肌症一样，显示子宫肿物；抽血做HCG和血胎盘生乳素检查，两个指标会有轻度升高，但是部分患者两个指标不高。

妇科病可能会影响月经，月经是女性的正常生理过程，可以帮助判断是否患有疾病。如果月经频发、周期缩短或者月经周期延长、出血量增多、痛经等，可能是由于妇科疾病引起，如果出现月经异常，要及时就诊。如果月经出血量增多，可能是由于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、功能性子宫出血等疾病造成。如果月经推迟，可能是由于怀孕、下丘脑、垂体、卵巢出现问题导致月经不来潮，或者有功能性卵巢肿瘤，也会引起月经不来潮。如果出现月经异常，提示有妇科疾病，月经是重要的参考指标。

女性常见的妇科疾病主要有以下几种：1、炎症：包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；2、月经病：包括痛经，内分泌导致的月经失调等；3、肿物：包括外阴肿物、阴道囊肿、宫颈息肉、宫颈囊肿等；4、宫颈病变：例如HPV感染引起宫颈癌前病变、宫颈癌等；5、子宫、内膜病变：例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤肉瘤变等；6、输卵管、卵巢病变：包括卵巢囊肿等，囊肿有良性和恶性之分，可能引起不孕症以及输卵管囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管闭锁等。如果出现妇科疾病，需要明确引起病变的原因，并及时进行处理。常见的妇科病较多，最常见是炎症，通常有明确症状，例如分泌物异常、下腹不适、腹痛、同房异常等。

B超在医学上也称为超声，可以检查较多种类的妇科疾病，患者器质性病变可以通过超声检查及时发现。女性生育年龄时常患有的妇科疾病是子宫肌瘤，可分为浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，还有宫颈肌瘤。不同位置的肌瘤都可以在超声检查时发现，还能及时了解子宫肌瘤的大小、血流信号等。此外，通过超声检查，还可以发现子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症等。对于女性卵巢囊肿，通过超声检查也可以清楚看到卵巢囊肿的种类，包括生理性囊肿、病理性囊肿。对于生理性囊肿，超声检查时会发现附件区有单纯的无回声区，结合月经情况可以判断为生理性囊肿，或者3个月后再进行随访和观察。病理性囊肿包括上皮性囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿，在超声检查时会有不同表现，可以通过超声影像学不同的表现和变化判断卵巢囊肿性质和种类，指导进行相关的治疗和手术。

子宫附件彩超能检查子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈囊肿、子宫腺肌症、子宫宫腔粘连、内膜息肉、人流和药流后残留，以及多囊卵巢综合征、盆腔积液，还可监测排卵以及输卵管积水，检查是宫内孕还是宫外孕以及葡萄胎、子宫畸形，比如先天性无子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。 现在多数女孩8、9岁就开始发育，所以生长发育门诊会经常开经腹壁子宫附件检查，在检查子宫附件之前排空大便后再憋尿，等尿急后进行检查，测量子宫的三个径线，宫颈长度以及卵巢的三个径线，其中双侧卵巢要观察直径≥4mm的卵泡数目，还要测量双侧卵巢里最大卵泡大小。若8岁、9岁的女孩盆腔里没有看到子宫，只有两个卵巢，是先天性无子宫。 绝经后妇女可以观察子宫附件，子宫、卵巢有无萎缩，子宫内膜厚度，正常绝经后女性子宫内膜厚度不超过4mm，一旦绝经后内膜超过4mm、回声不均匀，就需要做诊刮等进一步检查，排除子宫内膜癌。子宫附件检查的方式较多，比如经腹部子宫附件检查、经阴道检查，有些医院还会有经肛门检查子宫附件。

介入治疗是通过股动脉或桡动脉进入导管，通过导管可以推注栓塞微粒，微粒可达到肌瘤或腺肌症病灶供血动脉，相当于把栓塞颗粒堵住病变供血动脉，从而使病变缩小。 子宫常出现的两种疾病，一种是子宫肌瘤，是良性疾病，还有子宫腺肌症。子宫肌瘤和子宫腺肌症常导致月经量多，出现痛经，或同房时出血，如果有这些症状，就需要做介入治疗。除肌瘤和腺肌症外，还有常见的宫颈癌，因为我国现在进行普查，所以宫颈癌早期发现患者较多，且能达到治愈效果。但是还有些患者是晚期，没办法进行手术切除，介入就可帮助患者。首先做介入进行子宫动脉化疗栓塞可缩小病灶，降低期别，从而使患者有再次切除的手术机会。如果发现时是很晚期，可进行子宫动脉化疗栓塞，让肿瘤明显缩小，可配合放射治疗，从而延长患者生命，改善生活质量。

介入手术时间和其它手术相比很短。譬如子宫肌瘤、子宫腺肌症，或产后出血栓塞，患者在非常放松的状态下，不到1个小时就可做完。真正做栓塞时，从动脉穿刺到栓塞到拔鞘30-40分钟。患者还没有感觉，手术就结束了，所以患者感触是到介入手术室有恐惧心理，而出手术间却相当开心。 如果做输卵管再通或封堵，时间会更短，患者躺到手术台上采取像流产手术时的截石体位，和输卵管造影体位相同，当把细小导管进行输卵管近端疏通时，没有任何感觉，没有疼痛，也没有酸胀，只需在手术前为患者进行心理疏导。患者配合得好，一般做再通或封堵，仅需10-20分钟。

切口妊娠是指瘢痕妊娠患者怀孕时，刚好妊娠囊种植在上一次的切口上，即种植在上一次的瘢痕上。介入手术治疗方法和子宫肌瘤、子宫腺肌症相同，把导管通过动脉放到子宫动脉里，到达子宫动脉后，用栓塞微粒把子宫动脉暂时进行封堵。 封堵后妇产科医生再进行瘢痕妊娠处理，可在宫腔镜、腹腔镜或彩超的监测下，把瘢痕妊娠进行切除，或刮除下来。切口妊娠的介入处理是在局麻下进行处理，患者基本感觉不到痛苦。

不同疾病有不同的治疗方法，譬如子宫肌瘤或子宫腺肌症，良性疾病一般一生只做1次，假如是宫颈癌，可能分期较晚，需1个月做1次，该患者一生可能需要做2-3次，来评价肿瘤缩小情况。肿瘤如果明显缩小，可做外科手术切除，介入治疗即可结束，也许有的患者发现时期较晚，介入治疗后也没有办法做外科手术，做完介入治疗再去补充做放射治疗。像有些输卵管闭塞患者，想怀孕但是输卵管堵住，介入可做疏通治疗，做疏通治疗时，会在做完1次后要求患者下个月准备怀孕，如果顺利在半年内怀孕，介入治疗一生只需做1次。 随二胎政策放开，很多人想要二胎。但检查发现输卵管有积水，无论一侧输卵管积水还是双侧输卵管积水，假如做试管婴儿，积水会倒流，倒流后影响胚胎着床，影响宫腔内环境，这时需介入进行栓塞治疗，通过正常腔道把栓塞圈放到双侧输卵管近端，可以堵住积水，不让积水逆流到宫腔，从而保证胚胎有着床内环境，介入治疗1次就可让试管婴儿成功。

介入对不同手术会有不同反应，大部分患者会在72小时内较疼，过72小时后基本不用任何止疼药。子宫动脉栓塞，做完栓塞后会腹痛，因为栓塞目的是让子宫缺血，缺血后子宫腺肌症的病灶才能萎缩。还有宫颈癌、子宫内膜癌，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，只有缺血、缺氧才能缩小。 有些患者出现下腹部胀痛，在手术后对症给予止疼药应用，可口服、肌注，或静脉点滴，如果做股动脉穿刺，个别患者出现右下肢酸胀不适，但一般3-5天会缓解，疼痛能够忍受，而且这种疼痛和来月经的疼痛相比不算什么，况且做输卵管再通或封堵都无痛。