子宫腺肌症

腺肌症即子宫腺肌症，一般子宫腺肌症患者子宫达孕10周大小，则较严重。对于评估子宫腺肌症严重程度，除评估子宫体积外，还要看患者月经量、痛经的严重程度，还要结合其他情况进行具体分析，综合判断子宫腺肌症的严重程度，而子宫大小只是评估严重程度的指标之一。如果子宫体积过大，易导致患者出现剧烈痛经，影响受孕。出现严重贫血的患者，即使子宫体积并不大，如果痛经症状严重，也较严重。如果子宫体积不大，痛经也不严重，但经量较多，继发贫血，也较严重。因此对于子宫腺肌症，需从多方面综合评估严重程度，再决定具体治疗方式。如果子宫腺肌症患者症状以经量增多、贫血为主，治疗上以减少经量、纠正贫血为主。如果患者症状以痛经为主，需要缓解痛经，可以口服药物，也可以放置曼月乐环。如果子宫腺肌症的体积巨大，出现膀胱或直肠的压迫症状，也可以考虑手术治疗，减轻相应压迫症状。

腺肌症即子宫腺肌症，子宫腺肌症不来月经会疼，在临床上会出现此情况。在月经来潮前一段时间，部分患者会开始疼痛。部分患者月经过后，疼痛会持续存在，病因并不清楚。典型子宫腺肌症痛经改变，通常出现在月经来潮时，月经期过后，疼痛会减轻，这是较典型特点。在临床上确实存在月经前后，均会出现疼痛的情况。有时子宫腺肌症，易与子宫内膜异位症同时发生，但子宫内膜异位症病变小时，并不能发现。所以考虑子宫腺肌症引起非月经期疼痛，不能完全排除与子宫内膜异位症的相关性。无论如何，子宫腺肌症出现疼痛时，不严重者可以观察，严重者可以进行药物治疗。

中医治疗子宫腺肌症有较好的效果。子宫腺肌症是特殊类型的子宫内膜异位症，即子宫内膜不在子宫腔内，反而侵入子宫肌层，从而造成子宫腺肌症。子宫腺肌症患者，较常见的症状是渐进性痛经、月经量过多和月经期延长。部分患者痛经达到较为严重的程度，必须要服用止痛药。还有部分患者月经淋漓不尽，长达10天，甚至2周才能自行干净。对于这些不良症状而言，中医通过使用活血化瘀、调经止痛的药物，可以较好地改善这类患者的症状。所以从这个层面而言，中医治疗有较好效果。而对于部分严重的子宫腺肌症，如宫体体积较大、超过11cm的患者而言，则可能需要手术治疗。

子宫腺肌症患者怀孕后可以进行人工流产手术，但与普通患者人工流产手术有少许区别。由于子宫腺肌症患者的子宫比较大，进行人工流产时如果胚胎比较小，会导致残留的概率增加，但临床会通过超声或残留以后再进行手术，或使用宫腔镜的方式解决问题。总体而言，子宫腺肌症患者怀孕后也可以进行人工流产，但并发症概率较高，部分患者可能出现严重的疼痛。另外正常人进行手术后子宫都会发生收缩，一般是在可忍受的范围内，但部分子宫腺肌症患者疼痛比较严重，一旦发生严重疼痛需要鉴别有无子宫穿孔或其他因素。如果排除以上因素，可能考虑子宫腺肌症患者由于子宫收缩、子宫缺血，或有子宫腺肌症病灶的存在，引起强烈疼痛，患者可以口服或经肛门塞药减少疼痛，通常经过对症处理以后疼痛会有所好转。

治疗子宫腺肌症没有最好的方法，需要根据患者的年龄段、需求、种类选择最适合的方法，具体如下：1、有生育需求的年轻女性，近期想要很快生孩子，可以进行简单的治疗，如注射GnRH-a(促性腺激素释放激素)针或直接怀孕；2、如果患者很年轻，但近期没有生育准备，需要控制子宫腺肌症，为以后的生育创造条件，尽量不影响生育。可以注射GnRH-a针，还可以长期服用口服避孕药。没有怀孕和生过孩子的患者，通常不太接受上环，所以近期内没有生育要求的年轻患者，可长期口服避孕药；3、如果已经生过孩子，近期内没有怀孕需求的患者，只想控制子宫腺肌症，减弱痛经程度或减少月经量，可以带上曼月乐环。但在带曼月乐环前也会注射GnRH-a针，或同时服用口服避孕药、唯散宁等高效孕激素，或服用散结镇痛胶囊等活血化瘀的中药进行辅助治疗；4、还可以切除子宫或进行保守治疗，将腺肌症的病灶全部切除，再保留很小的子宫。也可以进行子宫腺肌症病灶大部分挖除的方法，让患者保留小的子宫，可能还能来月经，还有很完整的女性生殖系统，也能保存很好的盆底结构。

子宫腺肌症的治疗，需根据患者症状、年龄和生育要求而定，具体如下：1、年轻患者且有生育要求，症状轻，可给予药物保守治疗，口服止痛药、避孕药或中药从而缓解症状，停药后易复发；2、绝经期患者，可给予促性腺激素释放激素激动剂治疗，用药后可缓解症状，亦可放置左炔诺孕酮宫内节育器缓解痛经，改善生活质量，绝经后疼痛症状可消失，从而达到临床治愈；3、对症状严重，没有生育要求，且年龄较大或经过药物治疗无效患者，可手术切除子宫，达到彻底治愈的目的。子宫腺肌症的危害主要为月经量过多，经期延长，进而导致贫血。另外进行性加重痛经和子宫的增大、内膜增殖、收缩弹性差，均可影响受精卵着床导致不孕，亦可影响生活质量。

子宫腺肌症是否需要上曼月乐环，取决于患者的症状和意愿。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量增多、怀孕困难或怀孕后易流产。曼月乐环能有效缓解痛经、减少月经量，如果能适应上环，大部分患者的痛经、出血症状大幅度减轻，对生活质量的影响可以降低，甚至可以使疼痛、贫血症状消失。曼月乐环对于腺肌症的病灶有轻微的控制作用，但不一定能缩小病灶，主要是控制症状。如果上述子宫腺肌症症状轻微，未有其他不适，可以暂时不做特殊处理，不上曼月乐环。如果症状严重不想上环或上环后不能适应，可以通过手术治疗，手术切除子宫可以彻底治愈子宫腺肌瘤，不想切除子宫可以进行病灶的切除，症状也可以得到控制，但有一定的复发概率。

子宫腺肌症患者如果病情发展到整个子宫比较大时，腹部也会变大，尤其体型较瘦的患者表现更加明显，反之如果整个子宫体积增大不明显，患者腹部变化也不会明显。子宫腺肌症具体病因目前尚未明确，可能与遗传，反复宫腔操作使子宫内膜异位到子宫肌层，引起反复出血有关。子宫腺肌症可以优先采取保守治疗，如果效果不好也可以手术治疗，所以子宫腺肌症常见症状与治疗方法如下：一、症状：1、痛经：严重的痛经甚至可以严重影响生活质量，影响工作；2、出血：月经多，血块多，淋漓不尽的出血，甚至导致贫血；3、妊娠困难：怀孕的概率降低或容易流产、早产。二、治疗方法：1、药物治疗：可以口服止痛药、中成药以及短效避孕药；2、上环：上曼月乐环；3、手术治疗：可以切除子宫，也可以相对保守地把腺肌症病灶挖除。

子宫出血按照中华医学会妇产科内分泌学会规定，称为异常子宫出血，异常子宫出血按照FIGO指南，病因分类简单描述为PALM-COEIN，即9大原因，P代表内膜息肉，A代表子宫腺肌症，L代表子宫肌瘤，M代表子宫内膜恶性病变及不典型增生，C代表全身凝血功能障碍，O代表排卵障碍，E代表子宫内膜局部异常，I代表医源性原因，N代表未分类。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。