子宫腺肌症

明确月经量多的原因后，才可明确具体的治疗方法。临床上常见的月经量多的原因如下： 1、子宫内膜炎症或子宫内膜增生：首先需要进行超声检查评估子宫内膜的厚度，并且还要观察子宫内膜的回声。如果子宫内膜比较厚，或者提示明确的子宫内膜息肉，则需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，治疗之后月经量即可得到明显改善； 2、子宫肌瘤或子宫腺肌症：需进行手术治疗，包括子宫肌瘤的剔除手术或者子宫腺肌症局部病灶切除手术； 3、内分泌系统疾病或风湿免疫系统疾病：比如甲状腺疾病或者系统性红斑狼疮，都有可能会导致月经量多，需要进行相应的针对性治疗。

月经量＞80ml为月经过多。月经过多主要为病人自身感觉，客观指标为是否存在贫血，如长期贫血提示月经量过多，月经量多的原因如下： 1、子宫本身病变：如子宫肌瘤、宫腔息肉、子宫腺肌症或子宫增大等，以上子宫病变可以导致月经量过多； 2、全身疾病：如血小板减少、凝血障碍也有可能导致月经量多。患者往往可合并其它方面出血，如牙龈出血或皮肤磕碰出现紫斑等； 3、特发性月经过多，即月经量多找不到任何其它原因。 如果月经过多，应该关注月经过多以后有可能导致的贫血及影响到全身症状，要针对情况进行相应治疗。如果有子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，需行手术治疗。如果为特发性月经过多，可用止血药或避孕药治疗，若患者不要求生育，还可以放曼月乐避孕环等减少出血量。

子宫的形状类似于鸭梨状，宫底比较宽，宫颈比较窄。子宫大小的范围，有三个径线，长径即从宫颈开始到子宫体，约为6-7cm，宽度约为5cm，厚度约为3cm，但每个人的子宫大小并不完全相同。另外B超医生测量子宫长度的方法也不完全相同，如部分医生是从宫颈内口到宫底，也可能是从宫颈外口到宫底，所以测量的长度可能也不同。 如果子宫的形态出现变化，比如增大，可能要怀疑有子宫腺肌症、子宫肌瘤或子宫内膜的病变，导致子宫增大。所以在分析子宫大小时，如果没有肿瘤，只要月经周期正常，子宫略大或略小，均无需处理。

有时月经量多、有血块是一种病态反应。若同时存在出血时间长、症状严重，建议到医院进行检查。可能是因为子宫内膜增生、子宫内膜息肉等病变所造成，也可能是因为子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症或者子宫内膜病变而出现。子宫肌瘤造成月经量多、有血块较常见。 出现月经量多、有血块时，首先要排除是否子宫存在器质性病变，了解病因，从而针对性进行治疗。经期有血块的女性，要注意经期护理，注意保暖、避免着凉、不要食用生冷食物，保持良好心态。

月经量多可见于功能失调性子宫出血，多由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致，可分为排卵性和无排卵性两类。子宫肌瘤较大患者或子宫腺肌症患者月经量多，存在血块，患者多伴有上腹部疼痛、痛经。青春期少女由于卵巢功能尚未发育完全，此时月经大部分属于无排卵性月经，无排卵性月经没有黄体，导致缺少孕酮，因此子宫内膜只处于增殖期，没有达到分泌期，导致子宫内膜脱落不完全，影响子宫收缩，可以导致经血过多。 月经血量多、血块多都属于血瘀范畴，存在两种原因，包括气滞血瘀和寒凝血瘀。气滞血瘀在针灸和中医药治疗时，可以配合使用舒肝、理气、解郁中药。寒凝血瘀可以配合针刺和艾灸起到温经活络作用，具有良好的治疗效果。

如果月经血颜色鲜红，则不正常。如果月经血颜色是鲜红色，可能是月经量较多。引起月经量比较多的原因是内分泌失调和子宫器质性病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、血液系统疾病如再生障碍性贫血，还与患者压力比较大或者环境改变等有关。 通常月经血颜色是暗红色，黄体期若卵子没有受精，黄体萎缩，子宫内膜剥脱，剥脱后出血为静脉血，呈暗红色。月经血除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液和阴道上皮等，开始颜色较浅逐渐加深，最后变为淡红色。 从中医角度而言，月经量少但呈鲜红色，是气血虚的表现，可以进行调理。月经期间可多喝红糖水、姜水。如果是器质性病变引起月经过多，要及时到医院就诊，如黏膜下肌瘤可进行黏膜下肌瘤切除术，或保守性治疗使月经量减少。

更年期月经紊乱的症状，随着卵巢功能减退出现月经改变，患者月经周期变化可有周期缩短，也可有周期延长，即经期可延长，也可缩短，2-3天或者10多天。在此过程中可量多或者量少，经量变化可导致贫血。 如果患者没有子宫肌瘤，没有子宫腺肌症改变，如果只是月经很乱，可用孕激素药物控制。如果持续出血不止，或者药物治疗无效的情况下，必须做刮宫止血和病理，同时服用口服消炎药，将刮出物送病理明确诊断，进行下一步治疗。

子宫内膜异位症在B超下面，特殊部位是能够看得到的，如卵巢子宫内膜异位症，也叫巧克力囊肿，B超能够发现，有明显卵巢增大，有多发的、点状的回声，通过B超可以考虑诊断。真正的异位灶，很多情况下B超是看不到的，但如果是子宫腺肌症，也是子宫内膜异位症的一种表现，它的移位灶跑到了子宫肌层里面，也会随着月经出现而流血血，然后会越长越大。如果长大比较明显，通过B超也能够诊断出来子宫腺肌症。局部然后聚集在一起，叫子宫腺肌瘤。弥漫性长大，子宫腺肌症通过B超能够诊断出来。但很多时只是单纯的如腹壁、盆腔、腹膜病灶，绝大多数B超是看不到的，所以要结合临床检查，结合辅助血的指标，共同来评估是否存在这个疾病。

子宫内膜异位症的中医疗法也是根据患者的需要来进行治疗的，患者主要是以痛经来就诊的，通过中医的辨证治疗来治疗她的痛经。如果是以不孕症来就诊的，在治疗她的基础病的情况下，还要以治疗不孕症为主。如果是治疗盆腔的包块，比如子宫巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，治疗以真假来进行辨证。历代中医对运用中医药治疗子宫内膜异位症积累了丰富的临床经验。 子宫内膜异位症主要散见于痛经、症瘕，还有不孕的范畴，所以在治疗时，要知道子宫内膜异位症的病机是什么。它的病机主要是以血瘀为主，所以在治疗时是以温肾助阳，活血化瘀是它的主要病机。同时根据她的临床表现，再辨证加减用药，调整机体的内环境，去除产生该病的内因。同时要以温经、活血、祛瘀使月经来潮时正常、疼痛消失。用些软坚散结的药物治疗症瘕和包块。通过经期的不同，经前期、经后期、排卵期来进行综合用药，帮助她怀孕。

正常情况下子宫内膜应该生长在子宫腔里，如果子宫内膜异位到子宫外或异位到盆腔就形成了子宫内膜异位症，如果异位到卵巢可能形成卵巢巧克力囊肿，如果异位到子宫肌层则是子宫腺肌症。子宫内膜异位症可以异位到各个部位，主要是在盆腔，也有可能会影响到其它某些远处部位。子宫内膜异位症病因不清，最常见的一种解释是经血倒流，即来月经时通过输卵管流到盆腔，是经血倒流的一种学说。但是这个学说也不能解释所有的内膜异位症，因为经血倒流的人很多，并不是所有的人都会得子宫内膜异位症。另外，异位到远处，如少见的肺部有内膜异位症，用经血倒流的说法也无法解释。