子宫腺肌症

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

卵巢癌125即CA12-5肿瘤标志物，与卵巢上皮癌关系非常密切，是目前卵巢上皮癌中最敏感的肿瘤标志物。CA12-5升高并不代表是有癌症，目前部分患者没有卵巢癌，但CA12-5也会升高，为假性升高。比如在妊娠期、月经期时如果查CA12-5，通常会存在轻度升高，如果存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症，CA12-5也会明显升高，甚至可以达到1000-2000U/mL的水平。另外，如果存在炎症、结核，也可能会导致CA12-5升高，因此卵巢癌诊断时不会仅看CA12-5升高的水平。CA12-5肿瘤标志物用于检查卵巢癌时存在一定局限性，首先是CA12-5不够敏感，某些卵巢癌患者并不会升高，尤其是早期患者，早期卵巢上皮癌CA12-5升高的比例只有50%左右。其次卵巢癌治疗后的患者在随诊时会用到CA12-5指标，如果此时存在CA12-5轻度升高，需要考虑暂时观察，可能该升高为肿瘤不相关升高。因此如果判断肿瘤是否复发，用CA12-5指标判断不够，还需要做影像学检查进行辅助诊断。

妇科急腹症是指因妇科疾病所引起的剧烈腹痛，常见妇科急腹症主要有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫腺肌症，妇科炎性疾病如盆腔炎等。妇科急腹症发病一般急，多数有剧烈腹痛或休克症状，临床上常见的妇科急腹症的具体表现如下： 1、异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵着床于输卵管而未在子宫内着床，主要表现有停经史、腹痛、阴道少量出血、肛门有坠胀感等。部分患者没有明显停经史，表现为持续少量的阴道出血。宫外孕一旦破裂，会出现腹腔内出血、血压下降，甚至失血性休克，情况紧急，需要紧急手术； 2、卵巢囊肿蒂扭转既往有卵巢囊肿病史，在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部的剧烈疼痛，疼痛可以随着体位的改变加剧或者缓解，常与阑尾炎不易区分，一旦确诊应尽早手术； 3、黄体破裂，多发生在月经期后半周期，多与剧烈运动或性生活有关，症状与宫外孕相似，但疼痛较轻，都可以保守治疗。

讲解医师：刘海防  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院妇产科
子宫腺肌症引起的痛经，快速止痛的方法是应用止痛药，可以口服非甾体抗炎药，也可以肌肉注射止痛药，当然还包括经肛门途径的止痛药应用，都可以快速止痛。上述止痛方法只是针对疼痛的治疗，并不能从根本上针对子宫腺肌症的病因进行治疗。子宫腺肌症是子宫内膜异位症的特殊形式，指的是子宫内膜异位到子宫肌层当中，每个月异位内膜随卵巢激素的支配周期性出血，使子宫肌层越来越肥厚，压迫子宫肌层，引起疼痛，所以子宫腺肌症的痛经会越来越严重。\n子宫腺肌症除了引起痛经以外，还会导致不孕。因为子宫越来越大，宫腔的容受性在下降，所以合并子宫腺肌症的不孕症女性，治疗难度非常大，很多人都得通过试管婴儿才能助孕。如果已经完成生育，不再有生育要求的子宫腺肌症女性，可以通过放置曼月乐环，或者口服选择性孕激素制剂，如地诺孕素等，来进行长期的管理和治疗，从针对子宫腺肌症病因途径来进行治疗，以达到对痛经的长期控制。

子宫腺肌症可以介入治疗，利用介入插管技术、栓塞技术营养血管。栓塞以后，自己慢慢萎缩掉，能达到临床的治愈。

子宫腺肌症的症状主要表现为痛经、月经不调和不孕。

子宫腺肌症的病因尚不明确，可能与手术操作、胎儿时期子宫肌层形成时部分子宫内膜组织沉积、子宫内膜炎症有关；最新理论认为可能是骨髓干细胞入侵子宫肌层，造成子宫腺肌症

子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种表现，子宫腺肌瘤属相对集中的病灶，为无边界的弥漫性病变中出现的较为明显的岛状病灶。腺肌瘤与子宫肌瘤不同，腺肌瘤无边界、无包膜，进行手术时无法清晰观测界线。子宫腺肌瘤出现后，患者表现为痛经症状明显，月经量增多，其对放置曼月乐环的效果有较大影响。若患者无生育要求，且出现较大腺肌瘤，建议先剔除腺肌瘤，再放置曼月乐环，效果较好。

子宫腺肌症，又称子宫腺肌病，属于子宫内膜异位疾病，指具有生长功能的子宫内膜异位到子宫肌层。随月经来潮，异位到子宫肌层的内膜会周期性剥脱、出血，局部形成出血灶，子宫体积增大、质地坚硬，引起体内前列腺素水平升高，从而引起痛经。可以对症口服止痛药，起到临时缓解的作用。同时建议积极治疗病因。育龄期女性暂无生育要求者，可以口服短效避孕药，达到闭经、止痛的目的。有生育要求者，尽早怀孕是最好的治疗方式。无生育要求的女性可以通过假绝经疗法缓解痛经。

子宫内膜异位症，即有活性的子宫内膜到达子宫内膜以外的其它部位，如子宫内膜细胞到达子宫肌壁间，即子宫腺肌症，病人痛经较严重；如活性的子宫内膜细胞通过输卵管到达盆腔，且种植在卵巢上、直肠表面或盆腔腹膜，则为盆腔子宫内膜异位症。目前子宫内膜异位症发病机理较公认的是经血逆流学说，即脱落的子宫内膜正常情况下应该通过阴道流出，当经血通过输卵管逆流到盆腔内，且出现粘附种植，即成为子宫内膜异位症。