子宫腺肌症

巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位造成，常合并有盆腔子宫内膜异位，巧克力囊肿手术为卵巢囊肿剥除和盆腔异位灶清除。手术术后多久备孕要根据手术中异位灶的分布情况来评价，最好与手术医生沟通，听取医生的建议，在最佳怀孕的时期进行受孕。一般巧克力囊肿剥除后，卵巢需要2-3个月的恢复期，3个月后备孕最好，以免巧克力囊肿复发而影响卵巢和输卵管的功能，从而影响备孕。但如果巧克力囊肿手术时，发现有严重的盆腔子宫内膜异位病灶或者合并子宫腺肌症，一般术后均要使用药物抑制排卵，抑制月经3-6个月，待病灶完全萎缩后再积极备孕。

坚持泡脚对于治疗子宫腺肌症并不存在很好的疗效。腺肌症是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜正常情况下是长在子宫腔内的，随着卵巢而呈周期性的变化，随卵巢激素的分泌的改变而呈现出增生、分泌、脱落的变化。子宫内膜有种植学说，种植理论是子宫内膜会跑到子宫肌层，在子宫肌层内随着卵巢的变化而呈周期性变化，也会出现周期性增生、脱落。脱落的时候，在子宫肌层排不出来，就会形成子宫腺肌症。 该病的特点是剧烈痛经，并且呈逐渐加重的趋势，甚至会造成不孕。目前子宫腺肌症属于疑难病，没有很好的根治办法。所以建议如果有子宫腺肌症要及时到医院治疗，或服药或带曼月乐环或考虑手术等。

一般腺肌症不会癌变，临床上很少见，但外在性子宫内膜异位症，如卵巢子宫内膜异位囊肿具有一定的癌变率。手术前子宫内膜异位症CA125高，癌变以后CA125也可以高。CA125是肿瘤标记物，但最终还是需要病理确诊。手术后术中病理就可以帮助确定是否癌变，但腺肌症一般癌变几率较小。腺肌症也可以合并子宫内膜癌，如果有月经不正常，月经期延长，可以通过子宫内膜诊刮，送病理化验。如合并子宫内膜癌，则手术按子宫内膜癌手术进行，但并不是子宫腺肌症癌变。如果病理证实卵巢子宫内膜异位囊肿癌变，临床上就要按卵巢癌对待，根据卵巢癌做卵巢癌的分期手术。一般全子宫及双附件、阑尾、大网膜、淋巴结都要做，腹腔冲洗液做全面的分期手术，手术后根据手术病理分期，判断卵巢癌的早晚期。卵巢癌的治疗主要是手术后化疗，化疗结束后定期随诊，卵巢癌的复发几率比较高，需终身随诊。

腺肌症是临床上特别常见的一种疾病，就是子宫内膜的腺体本来应该在宫腔，进入到子宫肌层了，就叫腺肌症，子宫内膜的腺体进入肌层，腺体会受激素的影响，会有出血。 正常月经血有一种通道的排出，而这时候病人的腺体进入肌层，在肌层间形成很多小的出血的这样一种血包，而且没有一种排出的正常通道，所以会有明显的月经期疼痛，进行性加重的腹痛。 临床很多人患这样的病，而且都是生育年龄的女性卵巢，还有功能状态下患有的这样疾病，临床治疗比较轻的病人可以用口服避孕药的方法，还有一些中药也可以治疗子宫腺肌症。现在临床上还有一种治疗子宫腺肌症的方法，还有一种曼月乐环，就是一种宫内节育器。 这种环既有避孕的作用，更重要的是可以在在子宫内膜局部释放少量的孕激素，阻止腺肌症的病情加重，对全身激素入血量非常的微量，这也是很好的一种曼月乐环的治疗。 如果腺肌症的病人局部的形成一种腺肌瘤样的病灶相对比较局限的时候，还可以做局部的腺肌瘤的切除。如果患者不要求生育，症状很重，子宫又很大，月经又很多，这样病人也可以考虑做子宫切除这样一种治疗。 总而言之，根据病人的年龄、生育的要求、腺肌症的这样一种状况，还有子宫有没有合并其它的病症，综合判定以后选择一种治疗方法。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

治疗子宫腺肌症手段较多，其中一种治疗方法即注射针剂，称GnRH-a类药物，包括达菲林、抑那通等药物，药物原理为使性激素，即雌激素、孕激素水平下降，处于类似于绝经状态，即服用药物造成短暂绝经。短暂绝经后激素水平会出现下降且波动较小，使腺肌症病灶萎缩。子宫腺肌症病灶形成根本原因为子宫内膜生长到其他部位，因子宫内膜正常生长位置为子宫腔内，但当内膜生长到子宫肌层后，且可随着月经周期生长、出血，导致出血病灶逐渐增多。当注射GnRHa针剂后，病灶整体性激素水平会下降到在位内膜和异位病灶内膜不随月经周期出血、增大时，病灶有可能出现缩小。部分患者用药效果较好可导致子宫整体缩小，而部分患者用药效果不佳。此外，治疗子宫腺肌症还存在其他手段，包括手术、宫内节育器如曼月乐环，可治疗痛经及月经过多。

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

腺肌瘤与腺肌症区别较小，腺肌瘤基本属于腺肌症，腺肌症属于广泛称谓，由于腺肌症病灶集中部位形成瘤样改变，称为腺肌瘤。腺肌症分型包括内生型、外生型、局灶型及弥漫型。腺肌瘤病变比较局灶，所以为手术创造一定机会，如可以进行腹腔镜腺肌瘤挖除，挖除以后再进行缝合，子宫基本可以恢复至正常形态。腺肌症如果属于弥漫型腺肌症，手术挖除机会相对减少，可以采取海扶聚焦超声消融或介入手段，减少子宫腺肌症病灶。不管腺肌瘤与腺肌症有创或无创治疗后，需进行长期管理治疗，如曼月乐环或口服避孕药、地诺孕素。

临床上把子宫内膜的腺体和子宫内膜间质异位到子宫肌壁间，形成的月经周期缩短、经期延长、经量增多以及继发痛经进行性加重称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与子宫内膜异位症有相同的地方，子宫内膜的腺体和间质异位，但发病原因有不同的地方，比如到目前为止子宫腺肌症的发病原因并不清楚。子宫腺肌症的发生可能与遗传因素有关，因为较多患者的家族当中有类似疾病的患者。子宫腺肌症可能也与剖宫产、人流等宫腔操作有关，或者与局部损伤、感染、激素分泌异常有关。

子宫腺肌症介入术后6个月，月经来潮时通常不会出现疼痛。因为子宫腺肌症的治疗主要是控制疼痛和大出血，出血症状一般在1-2个月内均能有效改善，但是在1-3个月内还会存在疼痛感。疼痛不可能迅速恢复，原因在于腺肌症介入的治疗原理是栓塞子宫腺肌症的供血管，促使血管萎缩 、变小以及消失。但是术后1-3个月，腺肌症囊泡不可能迅速消失，而是逐步消失。如果腺肌瘤手术比较成功，6个月出现月经来潮属于正常现象。如果术后6个月后仍有疼痛症状，提示介入手术可能并不成功。此外，子宫腺肌症的其它症状，包括出血和月经规律等也会逐渐得到缓解。部分患者术后6个月时，仍有月经不规律的症状，但出血表现在6个月基本会减轻和缓解。