子宫破裂

子宫破裂的症状需要根据它不同类型进行讲述，如果是自发性子宫破裂，它是没有任何症状的，然后突然出现明显的腹痛，而且腹痛是不能以宫缩疼痛来解释，也要排出胎盘早剥的情况，这种情况需要监测胎儿的胎心，看有无胎心异常。另外可以申请B超进行了解，看子宫肌层的延续性好不好。子宫破裂一般分为两个阶段，第一个是先兆破裂，先兆子宫破裂大部分是在分娩过程中出现的梗阻性的子宫破裂，在产程中，如果胎儿较大，妈妈骨盆较小，宫缩越来越强，在子宫中段会出现一个收缩环，这个收缩会随着产程进展，往脐部，往宫底方向上走，叫病理性收缩环，压迫子宫会有疼痛。在这个过程中，可以观察产妇有无血尿，如出现血尿，还有胎儿胎心变化，就要考虑先兆子宫破裂，需尽早更改分娩方式，进行剖腹产，来保证大人小孩的安全。第二种是完全性的子宫破裂，这种情况就会出现妈妈突然大喊疼痛，胎儿胎心急剧下降，甚至消失，然后妈妈出现严重的贫血情况，这时候需要紧急进行剖腹产，来挽救大人和小孩的生命。

子宫破裂分为先兆子宫破裂与子宫破裂两种。先兆子宫破裂，孕妇可出现烦躁不安、心率及呼吸增加、下腹持续疼痛，或产生血尿、胎心率异常、子宫胎先露、下降停滞、子宫下段延长、子宫底部宫体肌层增厚等，甚至出现病理性缩复环，发生子宫破裂。不完全子宫破裂，即子宫肌层断裂，但浆膜层完整，一般首先表现为胎心率改变，子宫破裂处压痛阳性；完全性子宫破裂，孕妇首先出现骤然撕裂样下腹部疼痛、宫缩停止、胎心降低，甚至消失。

临床不完全数据统计，如剖宫产次数≥2次，则孕产妇子宫破裂风险是首次剖宫产的54.97倍。随剖宫产次数增加，子宫破裂可能性增加，故瘢痕子宫的孕妇，应定期产检，若无宫缩，可在39周行手术终止妊娠。如果孕晚期出现宫缩，应及时就诊。若孕妇首次行剖宫产术后，存在子宫切口感染、延裂或延期愈合，需手术终止妊娠，预防发生子宫破裂。

无论是宫颈妊娠、宫底妊娠，还是宫角妊娠，均无变更为正位的方法。其中在宫角妊娠的晚期，会引起子宫破裂。所以孕妇确诊为宫角妊娠时，必要时建议在妊娠中期进行手术切除。 此外，宫角妊娠在临床较为少见。同时在怀孕早期不可盲目诊断为宫角妊娠，需进行多次鉴别。此外，若孕妇明确为宫角妊娠，需要会诊决定具体的治疗方法。

临床大夫很少说子宫壁薄，因为正常子宫厚度2-3cm，宽度4-5cm，长度7-8cm，是定死的，一般来说，不管怎样都不会影响肌层厚度，只会增厚不会变薄。子宫壁薄一般是指子宫内膜变薄，比如宫腔操作，多次人流，对子宫内膜基底层损伤，可能导致子宫内膜变薄。子宫内膜变薄以后，对女性最大的影响可能是引起月经量减少，月经量减少也可能影响将来妊娠几率和妊娠后是不是容易流产和早产。至于子宫壁薄临床上真的不常见，如果存在，刚才说有2、3、4、5、7、8cm，可能是先天性子宫肌层薄。先天性怀孕子宫壁薄，子宫破裂。除非是比如T肌瘤等影响，单单做人流不会影响子宫壁薄，可能影响子宫，让子宫内膜变薄，或者宫腔粘连形成。

剖宫产是不是难产要具体情况具体分析，剖宫产是解决难产的一种方法，但不是所有的剖宫产都是难产。剖宫产的指征包括胎儿的臀位、瘢痕子宫、子宫破裂风险，或者骨盆的异常、巨大胎儿等，难产只是其中一类的手术适应症。 现在部分孕妇由于惧怕分娩时的疼痛，而选择剖宫产分娩胎儿，这部分人严格意义上不是难产。对于胎儿缺氧、胎儿窘迫，短时间内不能通过阴道分娩者，需要进行剖宫产的孕妇，则属于难产。正常产程中出现的产道的梗阻或其他原因导致的骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩，也属于难产。

对于前两胎都是剖宫产的情况下，第三胎需要进行剖宫产的孕妇，从医生角度，如果此次妊娠顺利，没有先兆早产、胎盘植入或者妊娠期高血压等不良情况，原则上跟二胎剖宫产和一胎剖宫产时间一样，大概孕39周时终止妊娠。相反如果有反复疼痛性宫缩的问题，有先兆早产或者子宫破裂的情况，则可能提前终止妊娠。一般孕37周为足月，如果孕妇确实子宫下段有压疼、反复出现宫缩、有胎盘植入的可能性，部分医院可能第三胎孕妇孕37周就通过剖宫产终止妊娠。

剖宫产三胎的危险确实会增加。剖宫产通常是选择在子宫下段做一横切口，反复怀孕，在同一个地方切口、做手术。 随着每一次手术，子宫切口会变得越来越薄，发生手术副损伤的可能性也越来越大，产后出血和早产风险也会增加。所以建议产妇第一胎尽量顺产，避免无指征剖宫产。 如果第一胎剖宫产，第二胎有条件的情况下也可以试产。 如果两胎都是剖宫产，尽可能放弃第三胎的打算，因为三次剖宫产史，确实对产妇和医务人员都是一个挑战，会导致产妇早产、子宫破裂、产后出血等风险增加，甚至还可能有特别严重的胎盘植入等问题。 对于已经怀孕的已有两次剖宫产史的三胎孕妇，第三胎的剖宫产前要预防贫血，同时应避免孩子太大，要注意规律产检，注意检查孕妇宫缩和子宫下段情况。 一旦出现疼痛，有子宫破裂的风险，应及时到医院就诊，及时告诉医生具体情况。剖宫产三胎的孕妇应做好存在更多风险的准备，并接受它。

三次剖宫产后产妇的子宫的切口部位较薄，子宫切口薄可能导致早产或子宫破裂，并且胎盘植入的风险也较大。因为产妇子宫反复受创伤，反复做手术，胎盘如果种植在子宫前壁的切口部位，会导致胎盘植入，尤其对于三胎的产妇，容易导致在怀孕期间或生产时出现大出血，严重者可能切除子宫。所以如果诊断为第三次妊娠，通常在早孕期应完善性格咨询，决定是继续妊娠，还是终止妊娠。三次剖宫产后还可能出现产后出血或者产褥感染等情况。此外也会存在术中并发症的肯，如膀胱损伤、子宫切口破裂等风险。

剖宫产10个月又怀孕，可以尝试生产。剖宫产术后一般建议2年以后再妊娠，利于剖宫产切口愈合、耐受，国外部分指南中建议剖宫产术后18个月可以再次分娩。所以剖宫产10个月又怀孕，子宫的瘢痕、愈合、弹性，是否耐受再次分娩，是否会发生子宫破裂风险，可以尝试继续妊娠。但需注意在妊娠过程中，需监测是否存在子宫破裂的风险。另外，还需了解前次剖宫产的具体类型，目前常规是子宫下段剖宫产，问题不大。极少数人如果进行古典式剖宫产，不建议继续妊娠。还需观察是否存在切口感染、产后大出血等情况，对于指导是否继续妊娠，更加科学和个性化。