子宫出血

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血是由于排卵不正常，或者是没有排卵造成的不规律的阴道流血。最常见于青春期和更年期，由于子宫内膜在单一的雌激素的作用下出现了过度的增生，就会出现流血不规律也可能是出血量比较多；也可能是沥沥拉拉的阴道流血，可以应用孕激素治疗。孕激素可以使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药以后子宫内膜就会完全性的脱落，流血就会停止。所以，可以到医院查一下性激素六项和甲状腺激素，根据检查的结果应用药物促排卵和调经治疗。

异常子宫出血一般通过纠正女性的生殖轴，都能恢复正常的月经。但是个别情况下，比如异常的子宫出血合并了子宫内膜的复杂性增生，大概有3%的患者可以出现子宫内膜癌，但是

月经推迟中医称为月经后期，西医归属于功能失调性子宫出血，即月经周期延长。通常月经周期在28-30天，超过一周者称作月经后期。月经后期形成的原因主要为内分泌失调。其次，药物、节食、作息不规律、环境改变等众多因素均可导致月经推迟。月经推后超过7天且连续3个月以上者，建议到医院进行相关检查。月经后期的治疗需根据具体原因具体治疗。

卵巢恶性肿瘤（卵巢癌）是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌，目前卵巢上皮癌的死亡率居女性生殖器官肿瘤首位。早期症状不典型，较难在术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及其良恶性。随病情发展，肿瘤迅速增长，表现为疼痛、出血、坏死，由腹膜转移可引起腹部胀痛，还易引起月经不调、偶发不规则的子宫出血或绝经后出血等。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

异常子宫出血针对不同患者检查项目不同，常见以下几种情况： 1、育龄期女性出现异常子宫出血，首先评估其内分泌是否正常，以判断卵巢功能； 2、激素测定：判断是否属于排卵性子宫出血； 3、盆腔B超检查：判断有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病等； 4、宫腔镜检查：如B超提示子宫内膜增厚，需进行宫腔镜下行子宫内膜活检术确诊； 5、妇科检查： 排除是否因炎症引起的出血。

18天一次月经并非正常现象，正常妇女月经周期为28天左右，若经常提前3-5天，患者无其它不适，属于正常范围。但经常性提前7天以上，甚至1月2次月经，此情况不正常。引起月经异常的原因包括妇科疾病，如妇科炎症、肿瘤或其它疾病；内分泌功能失调，即下丘脑-垂体-卵巢功能失调，引发月经过多，如功能性子宫出血。建议患者出现此情况，及时前往妇科进行相关检查，明确病因、及时治疗、早日康复。

多囊卵巢综合征主要表现为雄激素过高和排卵障碍。性激素水平可通过抽血进行检查。患者雄激素水平过高，一般表现为多毛、面部痤疮、黑棘皮症以及腋下和颈部皮肤色素沉着等，因此也可通过体格检查进行诊断。排卵障碍主要表现为月经紊乱、子宫出血等，可通过激素水平检查和B超监测排卵。患者常合并有胰岛素抵抗、高胰岛素血症，可通过抽血检测空腹血糖、胰岛素水平，或口服糖耐量试验以及胰岛素的释放试验进行检测。表现为双侧卵巢多囊样改变的患者，可通过B超检查。

功血是功能失调性异常子宫出血的简称，分为排卵型功血与无排卵型功血两类，由女性下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能失调引起，非器质性病变所致。青春期以止血、调节月经周期、促排卵为主，绝经期以止血、调节周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。临床常用性激素治疗，性激素包括雌激素、孕激素及雌激素孕激素联合治疗。对于无排卵性功血，采用子宫内膜脱落、子宫内膜萎缩法与子宫内膜修复法。其中黄体酮是孕激素中的一类，使用后约8小时可见止血效果，24-48小时可以达到完全止血。

子宫肌瘤首先可根据临床症状进行判断，多数子宫肌瘤患者无明显症状，如出现症状则以子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛等为主。由于B超检查无痛、便宜，临床应用较为广泛，约90%的患者可通过B超检查判断是否患有肌瘤，并能明确其部位、大小，还可进一步行核磁共振检查，但因其费用较高，初步检查、诊断仍以B超为主。还可经组织活检最终明确是否为子宫肌瘤。