子宫出血

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
功能性子宫出血是指异常的子宫出血，经过临床检查没有发现全身以及生殖系统有疾病情况而引起的出血，叫功能性子宫出血。功能性子宫出血的原因主要是因为内分泌系统功能失调，就会引起子宫出血、月经不正常。\n正常的月经周期是依赖于中枢神经系统调节的，任何外界因素的干扰引起了中枢系统失调，就会导致功能性的子宫出血。功能性子宫出血临床上要给予积极的治疗，对于青春期功血要给予大量的雌性激素，而更年期功血要给予大量的孕激素。

讲解医师：卫跃萍  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院妇产科
功能失调性子宫出血，出血量少、出血时间短，不需要住院治疗，在医生指导下口服药物。青春期功能失调性子宫出血，指导经期的卫生，月经期间忌食寒凉食物，或者辛辣刺激性食物，达到预防的作用。出现阴道不规则出血，口服激素治疗，在医生指导下口服药物，调整3个周期。3个周期就是调整3个月，用药3个月，都能治愈。更年期功能失调性子宫出血是出血时间长、出血量多、有血块，出现症状应该及时到医院检查。在医生指导下，口服药物或者诊断性刮宫，达到立即止血的目的。出血病程时间比较长，心慌、气短或者重度贫血、休克的病人才需要住院治疗。功能失调性子宫出血平常加强体育锻炼、注意饮食规律、作息规律、增强抵抗力，不需要住院治疗。

无排卵型功血是无排卵期功能失调性异常子宫出血的简称，由非器质性病变引起，由于女性生殖系统、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致。正常月经是基于卵巢排卵后黄体生命周期萎缩，引起雌激素水平与孕激素水平降低，导致子宫内膜皱缩进而引起脱落性出血。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素调节未成熟引起无排卵；绝经过渡期女性由于卵巢对于垂体促性腺激素敏感性降低引起无排卵；育龄期妇女由于应激，如运动、减肥等，通过下丘脑-垂体-卵巢轴引起对卵巢的应激反应，造成无排卵性功血。

更年期功血，全称为绝经过渡期无排卵型异常子宫出血，主要由排卵功能障碍引起，对于出血量较大者应立即止血，如年龄＞40岁、B超检查子宫内膜厚度＞12mm者，首选诊断性刮宫，可立即止血，同时明确病理诊断；B超检查无异常，但由于无排卵导致出血量较大者，可采用激素治疗，以孕激素治疗为主，止血、调节周期、减少经量、防止子宫内膜病变。血色素＞80g/L者，采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者，采用子宫内膜修复法。

腹腔镜和宫腔镜都属于妇科微创手术，两大类手术完全是不同的概念。宫腔镜通过宫颈越过宫颈管进到宫腔，观察宫腔息肉、黏膜下肌瘤、纵隔、粘连、异常子宫出血等。腹腔镜从腹壁进入腹腔，主要指下腹部，且进入腹腔在子宫外操作。但腹腔镜也可以操作，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管的手术、盆腔粘连等。宫腔镜手术范围和腹腔镜手术范围不同、位置不同，还有一个有切口，一个没有切口。

子宫内膜炎和子宫内膜癌没有直接的关系，所以子宫内膜炎不会癌变。子宫内膜增生和子宫内膜癌有关系。子宫内膜炎只是病原体感染，导致出血、不舒服症状，不会直接造成子宫内膜癌。子宫内膜癌的病变，往往来源于子宫内膜过度增生，造成异常子宫出血。尤其40岁以上的妇女 ，如果总是异常子宫出血 、流血很多、淋漓不尽、月经总不干净，要小心子宫内膜癌变的风险。一般子宫内膜癌的监测方式是做超声检查。如果超声子宫内膜很厚，说明里边有病灶，要小心。子宫内膜炎是常见的妇科炎症 ，处理好就过去了。但是子宫内膜癌，要一直注意，甚至绝经后仍然要小心子宫内膜癌的发生，所以每年都要做超声检查。

功能性子宫出血的治疗方法是止血： 1、药物止血，出血量少或偶尔异常子宫出血，用氨甲环酸针剂、止血敏或中成药调经帮助止血； 2、诊刮止血，出血时间久、出血量大的育龄期女性，尤其是40岁以上的异常子宫出血，通过诊刮进行止血。诊刮既可以起到止血的作用，又能了解子宫内膜的情况，刮出来的内膜通过病理化验，根据化验结果进行对症治疗。

功能性子宫出血又称为异常子宫出血，是由内分泌紊乱状态发生。其中青春期的异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，下丘脑-垂体-卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，随着年龄的增长，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育完善，由此引起的异常子宫出血会逐渐改善。围绝经期异常子宫出血经过相应的处理或治疗，随着卵巢功能的衰退，会出现自愈。 生育期的妇女相对要复杂，由于肥胖、多囊卵巢综合征等原因引起，需进行长期的相应治疗，并进行改善。无论哪个年龄段，当机体出现长期反复的异常子宫出血时，都应及时就医，并进行相应的药物治疗或手术治疗。部分患者因为阴道出血少，自认为是月经紊乱引起，而不及时去医院就诊而耽误治疗。

功能性子宫出血通常是指内分泌异常引起的出血，不是器质性病变。在诊断功能性出血之前一定要排除器质性病变。器质性病变主要是指子宫颈或者子宫腔病变引起的出血，比如宫内膜息肉、子宫内膜增厚、严重的宫颈糜烂等。如果通过妇科内诊、B超、防癌检查，没有发现器质性病变，是内分泌异常引起的出血，可以通过各种方式进行止血，主要的方法有止血药物或者刮宫等。此外，还需要调整内分泌功能，主要应用激素调整，比如用口服避孕药或者黄体酮调整月经周期，让月经周期更规律，这样出血情况慢慢就会得到改善。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
对于已婚，而且病程较长的患者，可以采用刮宫止血的方法进行治疗，一般是使用局部麻醉，然后医生用机械方法，使子宫内膜迅速脱落，以达到止血的目的。对于未婚的患者，机械刮宫方法就不太适合了，应采用药物的方法，在患者体内注射黄体酮，然后停药，使内膜剥落出血，这种方法是针对缺乏孕激素而没有排卵功血的患者。如果年轻未婚的患者，由于功能性子宫出血过多，而导致出现严重贫血的情况，就不适合用刮宫的方法来治疗，这种情况就应该及早的住院，针对病因，然后对症治疗。