子宫内膜炎

顾名思义子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎性改变。子宫内膜炎按照病程可以分成急性和慢性。急性子宫内膜炎，可表现有发热、恶寒，甚至是寒战、腹痛、腰酸，有大量血性、脓性、水样白带，可伴有臭味。而慢性子宫内膜炎可表现有较长时间的不规则月经，或合并有异常的子宫出血、下腹疼痛及坠胀感、白带增多或者发烧。大多数情况下，急性子宫内膜炎主要发生在分娩、流产，或者宫腔手术操作，尤其是非正规人工流产之后，也可能因性传播疾病引起。另外，不注意个人卫生、经期性交、与性病异性患者性交等，也易发此病。如果合并有子宫内膜息肉病变、子宫黏膜下肌瘤也可能会引起子宫内膜炎症，因为这两种疾病通常会引起持续性、不规则的阴道出血。而长期处于出血时，容易引起宫腔感染，即容易引起子宫内膜炎症的改变。

子宫内膜炎和子宫内膜癌没有直接的关系，所以子宫内膜炎不会癌变。子宫内膜增生和子宫内膜癌有关系。子宫内膜炎只是病原体感染，导致出血、不舒服症状，不会直接造成子宫内膜癌。子宫内膜癌的病变，往往来源于子宫内膜过度增生，造成异常子宫出血。尤其40岁以上的妇女 ，如果总是异常子宫出血 、流血很多、淋漓不尽、月经总不干净，要小心子宫内膜癌变的风险。一般子宫内膜癌的监测方式是做超声检查。如果超声子宫内膜很厚，说明里边有病灶，要小心。子宫内膜炎是常见的妇科炎症 ，处理好就过去了。但是子宫内膜癌，要一直注意，甚至绝经后仍然要小心子宫内膜癌的发生，所以每年都要做超声检查。

子宫内膜炎通常不会引起癌变，此类患者通常无临床表现，少部分患者可能会有异常出血，但绝大部分不疼、不痒。对于不孕症、复发性流产以及试管婴儿反复种植失败的患者，在做宫腔镜的检查时，可发现宫腔有点片状出血，子宫黏膜显示水肿，检查发现多发的子宫内膜微小息肉，从而发现子宫内膜炎。另外，通过病理检查取子宫内膜活检，在显微镜下可发现炎症细胞浸润，也可进行免疫组化检查，如果发现CD138、CD38阳性，即可发现子宫内膜炎。子宫内膜癌变通常和排卵异常有关，如果患者没有排卵，子宫内膜长期处于雌激素的作用下，没有孕激素作用。而孕激素可使子宫内膜转化成分泌期的状态，使子宫内膜定期脱落。如果患者子宫内膜长期没有孕激素作用，则易发生癌变。因此，子宫内膜炎和癌变之间没有必然的因果关系。

经期女性通常都会有不适症状，是正常生理现象。因为月经期子宫、盆腔充血，所以可有下腹部坠痛、坠胀。如果坠胀程度不需要吃止疼药即能够缓解，认为是生理情况。如果疼痛逐渐加重，而且一次比一次要痛，可能有疾病存在，如是否合并有炎症问题，包括盆腔炎或子宫内膜炎症；另外还要考虑是否有子宫内膜异位症的问题。 子宫内膜异位症的特点是继发性渐进性痛经，表现为在月经期越来越疼痛，如这次吃一片止疼药，下一次可能要吃够2-3片。所以月经期坠痛，如果程度比较轻，认为是生理现象。如果程度比较重、需要吃止疼药或吃止痛药的片数越来越多，要考虑有病理情况。议女性要到医院做检查，包括超声检查、双合诊检查，从而除外炎症或肿瘤因素。

B超不能诊断子宫内膜炎，通常B超可诊断器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉或者其他占位性病灶，但是子宫内膜炎一般没有器质性的病灶，所以B超也无法诊断。子宫内膜炎主要症状是腹痛或下腹坠胀感，阴道排液分泌物增多，甚至严重时宫口有脓液流出，妇科检查时宫颈、宫体可能有明显的压痛。一般都选择抗生素治疗，尤其是急性发作时，疗程要足量、规范，抗生素使用时间至少是14天。在初次发作时，抗生素使用规范，不容易迁延成慢性。一旦慢性盆腔炎反复发作，会比较麻烦，也不易治愈。除使用抗生素之外，也可以口服活血化瘀的中成药。也可以在病情平稳之后，采用物理治疗如红外线短波治疗，改善盆腔的血液循环，从而改善病情。除治疗外，平时的生活方式也很重要，多摄入高蛋白的饮食，保持节律生活习惯，也有利于提升免疫力，减少盆腔炎的发生。

非重度的子宫内膜炎，一般可以自愈。子宫内膜炎因其位置较隐秘，在临床上不易通过检查被发现，只能通过其他伴随症状诊断，如异常出血、子宫内膜息肉等。患者内分泌功能正常，如果伴有血象增高，提示还存在盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等，考虑可能是其上行感染至子宫内膜，引起子宫内膜炎。对于轻度的子宫内膜炎，当周围炎症治愈后，子宫内膜炎会同时自愈。重度子宫内膜炎会产生子宫腔积脓、积液，此时需进行引流术。一般轻度的子宫内膜炎完全可以自愈，通过观察、休息等，患者可自行恢复。

子宫内膜炎影响生育。最常见为宫内环引起子宫内膜局部炎症，继而影响子宫内膜环境。一般子宫内膜炎影响并不大，如流产后引起的炎症，内膜每个月定期脱落，炎症亦会随之消失，因此此类炎症基本可控。一旦出现子宫内膜炎，常便伴输卵管炎症、宫颈炎症和阴道炎症，即使子宫内膜炎能够治愈，其余炎症仍会残存，进而影响生育功能。因此，不能仅治疗子宫内膜炎，还应考虑进行整个生殖系统的炎症治疗。

子宫内膜炎可能引起出血。子宫内膜炎通常由于流产或者其它宫腔操作，造成子宫内膜损伤，导致子宫内膜恢复不良，出现淋漓不尽出血或者大出血。具体原因包括以下几方面：1、长期放置宫内节育环：是导致子宫内膜炎较为常见的原因，可能导致淋漓不尽出血；2、宫腔操作：例如流产或者反复流产、子宫内膜息肉、恶性肿瘤、子宫内膜非典增生等，可能在术后造成炎症、出血。单纯的子宫内膜炎可能导致出血，但导致出血更常见的原因是流产或刮宫，需要帮助子宫复旧、加强子宫收缩，同时应用抗炎药物治疗。由于炎症可能蔓延至输卵管、阴道和宫颈等，其它部位的治疗也应重视。子宫内膜引起的出血可能次月即可自然恢复，但输卵管炎或宫颈炎仍然长期存在，并未完全痊愈。

子宫内膜炎在临床上主要是妇科检查和B超检查等，综合进行检查和判断，具体如下：1、妇科检查：有下腹坠痛症状，通过病人对症状的描述，医生要进行相应的妇科检查，观察子宫有没有压痛；2、B超检查：还可以通过超声进行检查，因为有时发生子宫内膜炎时，超声检查会出现子宫内膜异常，如增厚或不均，还会出现宫腔积液等情况；3、辅助检查：通过其他辅助的检查，如要通过血液检查，明确有没有白细胞和中性粒细胞升高。有时可能会出现分泌物的异常，即分泌物出现腥臭的味道，同时还有炎性细胞存在。

阴道正常的分泌物通常呈清亮或者淡黄色。若阴道分泌出血性伴臭味的分泌物，则提示存在异常现象。原因较多，具体可有以下几点： 1、存在子宫内膜炎症或子宫内膜癌； 2、存在宫颈炎症、宫颈癌； 3、阴道炎症以及癌前病变。 若血性或脓性分泌物持续存在，建议患者需及时至医院就诊，以明确诊断，尽早采取相应的治疗措施。