子宫内膜炎

子宫内膜是胚胎着床及生长发育之地，但在病理状态下，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等，子宫内膜可转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体。抗子宫内膜抗体是以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体，当抗原抗体结合后可沉积于子宫内膜和异位的病灶中，通过激活补体破坏子宫内膜的结构。抗子宫内膜抗体临界阳性是指体内存在抗子宫内膜抗体，但是抗体滴度不高，阳性指征不明显。但是弱阳性的抗体也会对子宫内膜造成破坏，很可能导致女性不孕，若不治疗，即使怀孕也可能导致流产，因此，备孕女性若检出子宫内膜抗体弱阳性或者阳性，都应该积极治疗。

子宫内膜炎，是子宫内膜的发生炎性的改变。一般要经过诊断性地刮宫，或者在宫腔镜下取内膜，送组织病理切片检查后，才进行诊断。即一般需要经过病理的明确诊断。但如果在B超检查中提示：子宫内膜在整个月经周期没有明显的形态学变化，也要高度怀疑有没有合并子宫内膜炎症。另外，病人如果长期处于反复发烧、下腹疼痛、白带增多的情况，同时B超也显示内膜形态欠清，临床也可直接拟诊是子宫内膜炎症。因为在急性的子宫内膜炎症期间，手术并不一定必须做，不一定马上做。临床上也可以根据临床症状、体格检查、实验室检查，给予子宫内膜炎的诊断。同时也可通过血液、宫腔分泌物、细菌培养、药敏检查，以明确诊断，并且提供治疗用药的参考。 所以在临床上，子宫内膜炎的诊断并不一定需要手术来明确，医生可根据临床表现、体格检查，就能直接按照子宫内膜炎的治疗方案进行。急性和慢性有不同的治疗方案，没有必要一定要等到病理检查，才去做诊断、治疗。

子宫内膜炎无法通过白带常规查出。白带常规可以发现阴道炎症类疾病，而子宫内膜炎的检测通常需要病理检查。子宫内膜炎的表现可以为腹痛、淋漓出血、月经不干净等，体格检查可以发现有子宫压痛，严重急性感染患者可以出现发烧。诊断子宫内膜炎时需要做刮宫，刮出子宫内膜送病理检测，病理检测可以提示子宫内膜炎性改变，还有部分免疫组化的指标，例如CD38和CD138，都能够帮助确诊子宫内膜炎。确诊子宫内膜炎后，需按照盆腔炎的规范处理，例如头孢类加阿奇霉素类加甲硝唑类治疗，或喹诺酮类加阿奇霉素类加甲硝唑类联合治疗，或拜复乐加甲硝唑联合治疗。临床上无法通过白带常规查出子宫内膜炎，子宫内膜炎的检测一定要依靠病理检查。病理检测结果确定子宫内膜炎后，再给予相应、足量、全程的抗生素治疗，子宫内膜炎大多可以治愈。

通常子宫内膜炎不是很严重时，只需观察，可以不用药，比较严重的子宫内膜炎，如患者阴道有排液，甚至出现发烧，血常规检查出现白细胞、中性粒细胞增加，此时可服用一些消炎药。消炎药通常以抗生素为主，如头孢类的抗生素，左氧氟沙星类的抗生素等广谱类抗生素。服用抗生素时需注意，通常7-10天一疗程，应定期复查阴道排液、腰酸腹胀等情况是否持续存在。子宫内膜炎通常会伴有少量不规则的阴道出血，呈咖色或浅粉色。在配合消炎药治疗的同时，对于没有生育要求的女性，也可以口服短效避孕药帮助缓解阴道出血，使得宫颈黏液栓起到非常好的保护作用，也可以加速子宫内膜炎的恢复。

单纯子宫内膜炎的出血特点是出血时间较长，伴有腹痛，偶有臭味，血中混有蜕膜样物质等，出血通常是点滴出血或淋漓不尽的少量出血，大出血的情况较少见。子宫内膜炎出血较少见或者持续时间较短，因为子宫内膜每个月都会脱落，炎症可以随之消失。子宫内膜炎通常由于流产、自然生产或刮宫等导致，也可能由于剖腹产产后胎盘滞留、多次人工流产后分娩时胎盘滞留造成子宫内膜炎，此时情况较为多见。子宫内膜炎比较容易恢复，使用促进子宫收缩的药物或抗生素就能痊愈。但子宫内膜炎可能会引起盆腔炎症，即使子宫内膜炎治愈，盆腔炎也会一直存在。

通常月经前1天可以同房。由于此时子宫内膜尚未剥脱、出血，其同房后感染的可能较小，所以月经前1天同房通常对人体无明显危害。 需注意若已经出现暗红色出血，此时同房感染的几率相对较高，且可引起子宫内膜炎症或盆腔炎症，所以应避免同房。 建议患者关注自身状况，了解自身情况及基本生理常识，避免出现危害，损伤健康。

通常子宫内膜炎明确诊断后，进行规范的治疗，往往不易反复发作。但若治疗不规范，如抗生素运用时间不够；或患者个人体质有关，即部分患者抵抗力较差易感染，因子宫腔通过阴道和外界相开放，而不良卫生习惯、不良性行为，均可能导致炎症反复发作。 子宫内膜炎是一个较为困惑的诊断，因其诊断标准有一定争议，而目前大家比较公认的是在宫腔镜下，取子宫内膜活检或病理来进行判断，确定为子宫内膜炎。因此，女性应养成健康的生活方式。

例假结束后第二天同房出血，主要的原因是子宫腔里面可能还有少量的月经血没有完全排出来，同房以后子宫收缩导致少量出血，建议月经干净3天以后再同房比较安全一点，否则血没有干净同房会增加感染的机会，特别容易引起上行性感染而引起子宫内膜炎、盆腔炎，就会引起一些并发症的发生，是非常重要的。如果经常性的同房出血，还得注意宫颈病变的问题，有没有宫颈癌前病变或者宫颈癌需要到医院做宫颈细胞学检查，像TCT、HPV感染，必要的时候还得做超声检测、核磁、CT。如果发现TCT有异常，必要时候还要做阴道镜活检，排除宫颈癌前病变和宫颈癌。

子宫内膜种植期能够达到7mm以上，这是通常认为的标准厚度。除厚度之外，通常还需要对子宫内膜的解剖结构进行有效的评估。比如在宫腔镜下检查宫腔有无粘连，有无子宫内膜炎、子宫内膜异位症等，这些问题都会影响宫内膜局部的结构。另外，子宫内膜也受到雌孕激素调控，同时受到其它各种各样的生长因子的影响，在阴超下也可能看到基底血管的回声。这一方面如果有异常也会影响子宫内膜的结构。子宫内膜薄这确实是非常复杂的问题，但有相当一部分，不同的原因导致的子宫内膜薄，还是能够得到有效治疗。现在的治疗手段有： 1、雌孕激素调节； 2、抗炎治疗； 3、干细胞的治疗、生长因子的治疗。

子宫分为子宫颈、子宫体，子宫从内外结构分为子宫内膜、子宫肌层和子宫浆膜层。所以子宫炎症，包括子宫内膜炎症、肌层炎症，以及由于盆腔感染造成子宫附件的炎症。子宫的炎症，如果是子宫内膜炎，患者会出现分泌物增多、阴道出血、发热等；肌层的炎症会引起腹痛，严重时可以引起盆腔脓肿。临床最常见的就是宫颈炎症，现在体检的时候会做宫颈的防癌筛查，也就TCT，结果会报道宫颈炎。如果TCT报道没有问题，没有HPV感染，单纯宫颈慢性的炎症不需要治疗。