子宫内膜炎

人流手术、妇科感染、肺结核导致的子宫内膜结核是引起月经量减少的最主要原因。很多女性由于各种原因接受了人流手术，造成了子宫内膜损伤，引起子宫内膜粘连，可导致月经量减少；或可因宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等妇科炎症，造成宫腔粘连，引起子宫内膜减少、脱落减少，进而出现月经量减少；此外结核病，如肺结核会造成子宫内膜结核，导致月经量明显减少。

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，主要表现为腹痛、白带增多和发热等。盆腔炎性疾病多发生于性活跃期、有月经的女性，初潮前、绝经后或未婚女性较少发生盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。患者出现腹痛、白带异常时，应及时就医诊治。

盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括输卵管炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、子宫内膜炎等。盆腔炎是一组疾病，主要是由于感染所致，炎症可以局限在一个部位，也可以波及到多个部位，盆腔炎大多发生在性生活比较活跃的女性。而月经初潮前、绝经后或者没有性生活的女性，很少出现盆腔炎。不良的卫生习惯、阴道炎症上行感染、经期性生活，以及宫腔手术史，如人流、上环等都可能是盆腔炎的诱因。 盆腔炎可以分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，急性盆腔炎起病比较急，症状比较重，患者主要表现为持续性的腹痛、发烧、阴道分泌物增多；慢性盆腔炎多数是由于急性盆腔炎未能够彻底的治疗，病程迁延所导致，患者主要表现为下腹部的坠胀不适，常在劳累、性生活以及月经前后加重。 盆腔炎的治疗以应用抗生素进行的抗炎治疗为主，根据病情的轻重可以选择口服或者是静脉抗炎治疗，一般的疗程在2周左右。另外，还可以配合中成药或者是局部的理疗促进炎症的吸收。但是如果抗炎治疗效果不佳或者是形成脓肿，则应该考虑手术治疗。经过抗炎治疗以后，多数的盆腔炎患者可以治愈，但是有些患者可能会发展为慢性盆腔炎并导致慢性盆腔痛，或者是炎症导致输卵管不通，从而出现不孕、异位妊娠等。

白带是反映生殖道器官的问题信号，如果白带出现异常增多同时合并小腹疼痛，常见于上生殖道感染即盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎，以及盆腔其它部位的炎症。 如果是年龄较大的人群，出现白带增多伴腹痛后，还需除外肿瘤的可能性。子宫内膜肿瘤可出现月经的改变，而输卵管的肿瘤早期难以发现，需进行辅助检查以明确诊断。

盆腔炎性疾病临床诊断准确性较低，诊断盆腔炎性疾病最低诊断标准，需同时考虑子宫颈举痛或子宫压痛、附件区压痛，附加标准为体温超过38.3℃、子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物显微镜检查存在大量白细胞、红细胞沉降率升高，血细胞C-反应蛋白升高。实验室证实子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，特异性标准为子宫内膜活检组织学子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管及卵巢肿块。 腹腔镜检查发现盆腔炎性征象，最低诊断标准提示性活跃年轻女性、具有性传播疾病高危人群出现下腹痛，并可排除其它引起下腹痛的原因。妇科检查符合最低标准诊断即可给予经验性抗生素治疗，附加标准可增加最低标准特异性。阴道分泌物检查同时发现是否合并阴道感染，特异性标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振检查外均为有创检查，特异性标准仅适用于有选择病例。

盆腔炎通常是指子宫内膜炎、输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎，可以组合出现，也可以单一出现，统称为盆腔炎。由于是炎症，明显就会有红肿热痛，表现在盆腔炎上的症状为腹痛、发烧，具体如下：1、腹痛：腹痛不仅是指下腹疼痛，如果出现下腹坠胀、酸胀、腰部疼痛、腰酸等，通常都可以理解为盆腔炎症状，如果是急性期，下腹部疼痛会比较明显，平时可能偶尔会有腰疼；2、发热：如果是慢性盆腔炎或者盆腔炎症状不严重，一般不至于引起发热，如果是慢性盆腔炎急性发作或者急性盆腔炎，甚至形成盆腔脓肿，发热症状就会比较明显。如果发热症状明显，通常说明炎症比较重。某些慢性盆腔炎或者症状不明显的盆腔炎也可能会伴有低热；3、其他：如出现腰酸、腰疼，在月经期或者劳累之后比较明显，在查体时会发现腹部压痛、宫颈举摆痛，查血会发现血象白细胞增高，如果及时吃上抗炎药会有明显好转。

慢性盆腔炎可能引发子宫内膜炎症，也可能会引发输卵管炎症。正常的输卵管在炎症作用下，会出现肿胀、增粗，而且伞端会有闭锁表现，会波及到卵巢形成输卵管和卵巢的包裹性囊肿，因此会影响到怀孕。 子宫内膜是受精卵着床必须经过的部位，若宫腔内出现炎症，则不利于受精卵的着床。输卵管是受精卵进入到宫腔的必然通道，若出现增粗、水肿，输卵管形态发生变化，而且从输卵管进入到宫腔的途径不通，也会影响到怀孕。 卵巢是排卵器官，输卵管和卵巢若有包裹性炎性积液，卵子无法排出；卵子排不出来、输卵管有炎症、受精卵不能够进入宫腔时会导致患者不孕。

白带检查一般只能查出是否有阴道炎，而盆腔炎需要做妇科检查来明确，但出现盆腔炎的时候，通常白带也会发生异常。盆腔炎指的是女性内生殖器官受到病原体感染，所导致的炎症性改变，病变的器官包括子宫、输卵管、卵巢，以及临近的盆腔、腹膜，如果做妇科检查可以发现子宫双附件有压痛、宫颈有举痛，如果患者存在以上症状和体征，即可得出盆腔炎的诊断，并开始治疗。白带在患者出现盆腔炎时，多数表现为大量白细胞，但单独检查白带无法确诊盆腔炎，如单纯白带异常只能说明局部有感染，可能是阴道炎，或宫颈炎、子宫内膜炎。因为白带是子宫内膜、子宫分泌物、宫颈黏液和阴道分泌物共同混合形成，所以可以造成白带异常的原因有很多，常见的是阴道炎。而确诊盆腔炎需要妇科检查，以及血常规、B超等来明确。

子宫内膜增厚常通过B超来判断，但B超提示子宫内膜增厚也不一定说明患者真的存在增厚，子宫内膜息肉、子宫内膜炎症反应也可导致充血肿胀，在B超上也表现为子宫内膜增厚。长期的子宫内膜增厚还会导致子宫内膜病变。 上述疾病会导致患者阴道不规则出血，而长期出血会使阴道内的细菌大量繁殖，从而随阴道出血、宫颈的扩张向上移行，沿着子宫内膜移行至盆腔，最终导致患者出现腹痛等盆腔炎症表现。因此，B超反复提示子宫内膜增厚时，建议请医生根据患者症状以及进一步检查来判断子宫内膜增厚的性质。

子宫内膜厚可以尝试吃中药调理。子宫内膜厚，中医多考虑血瘀造成，一般以活血化瘀为原则。根据患者全身情况和舌脉、月经量、颜色、质地情况进行辨证以后，在活血化瘀的基础上，补气或补肾或化痰湿。但是，治疗以后一定要进行复查，在月经第5-7天做B超复查内膜情况有没有得到改善。 针对子宫内膜B超检查并不是非常直观的检查手段，子宫内膜增厚有可能是子宫内膜息肉、子宫内膜炎，也有可能是宫腔粘连或宫腔异物，或纵隔子宫，以上情况可能B超都会提示内膜有增厚。所以中药治疗后发现没有明显改观，或者患者子宫内膜厚合并有月经量多或不规则出血，出血量很大，甚至有重度贫血，不建议用中药进行治疗，必要时还是要做宫腔镜检查。宫腔镜是更直观的检查手段，能够了解内膜厚的原因，最好不要遗漏子宫内膜癌等恶性病变的可能性。