子宫内膜炎

宫颈炎症分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，是否影响怀孕可分为以下情况： 1、急性宫颈炎：如果治疗不及时或治疗效果较差，宫颈上致病菌会顺着宫颈管进入子宫腔，逆流到输卵管，甚至卵巢，影响输卵管和卵巢，从而会影响女性怀孕；如果病原菌顺着子宫腔逆流到宫体，则会发生宫体和子宫内膜炎症，此时即使正常的受精卵置入到子宫腔，也会导致流产发生； 2、慢性宫颈炎：包括宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈管或宫颈口息肉，一般不会影响怀孕。除非宫颈息肉特别大，出现接触性出血而影响夫妻生活，从而可以影响怀孕。

通常宫颈炎不会影响月经，月经的形成主要由于卵巢分泌激素发生周期性变化，导致子宫内膜剥脱，形成月经来潮，此周期为一个月。宫颈炎主要是宫颈发生慢性炎症，通常宫颈息肉、宫颈炎均不会导致月经发生改变。 如果宫颈炎加重，逆行感染至宫腔导致子宫内膜炎或盆腔炎，这种情况下可能影响月经并导致月经失调。如果慢性宫颈炎导致出现宫颈息肉，宫颈息肉则可导致异常子宫出血，此时应与月经失调进行鉴别。因此出现月经失调后应进行相应妇科检查，从而排除宫颈息肉。

宫颈炎会影响怀孕。宫颈炎是妇科常见的疾病之一，子宫颈管的黏膜上皮属于单纯的柱状上皮，抗感染能力较弱，容易发生感染。子宫颈炎主要表现为急性宫颈黏膜的炎症，由于宫颈炎症的进一步加重，导致上行性的生殖道感染，造成子宫内膜炎、子宫肌炎，进一步蔓延引起输卵管炎症、盆腹腔炎症。输卵管炎症可导致输卵管黏膜粘连，甚至导致输卵管梗阻。 盆腹腔炎症可导致盆腹腔广泛粘连，影响卵巢的排卵和输卵管的输送功能。因此急性子宫颈炎如果不积极治疗，出现上行性感染导致盆腹腔炎症，可以影响怀孕。此外，急性宫颈炎的分泌物呈黏液脓性，可使阴道pH值发生改变，精子不容易穿过宫颈黏液栓，在一定程度上也会影响怀孕。一旦发生急性宫颈炎要及时治疗，避免病原体持续存在的感染。

子宫内膜炎是临床常见的妇科疾病，一般并不严重。子宫肌瘤、子宫内膜息肉的病变，及较低的雌激素水平，特别是雌激素低下的老年女性，其阴道和宫腔的屏障功能受到影响，都能引起子宫内膜炎。其相关症状可引发以下一系列不良后果： 1、腹部疼痛：轻微时仅有坠胀不适感，严重时疼痛可放射到腰骶部，或引起性交疼痛，对患者的工作与生活带来影响； 2、内膜炎症可影响胚胎着床，导致不孕不育； 3、慢性期可导致输卵管、卵巢、盆腔发炎，长期可造成盆腔粘连。

子宫内膜出现炎症的几率较低，常见的子宫内膜炎有淋菌性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎等。子宫内膜炎常见症状有白带多、出现脓性白带、肚子疼、宫颈举痛、子宫压疼明显，B超检查一般显示改变不明显，严重时会出现发烧等全身症状，需要用抗菌素治疗。

子宫内膜是胚胎着床及生长发育之地，但在病理状态下，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等，子宫内膜可转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体。抗子宫内膜抗体是以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体，当抗原抗体结合后可沉积于子宫内膜和异位的病灶中，通过激活补体破坏子宫内膜的结构。抗子宫内膜抗体临界阳性是指体内存在抗子宫内膜抗体，但是抗体滴度不高，阳性指征不明显。但是弱阳性的抗体也会对子宫内膜造成破坏，很可能导致女性不孕，若不治疗，即使怀孕也可能导致流产，因此，备孕女性若检出子宫内膜抗体弱阳性或者阳性，都应该积极治疗。

子宫内膜炎无法通过白带常规查出。白带常规可以发现阴道炎症类疾病，而子宫内膜炎的检测通常需要病理检查。子宫内膜炎的表现可以为腹痛、淋漓出血、月经不干净等，体格检查可以发现有子宫压痛，严重急性感染患者可以出现发烧。诊断子宫内膜炎时需要做刮宫，刮出子宫内膜送病理检测，病理检测可以提示子宫内膜炎性改变，还有部分免疫组化的指标，例如CD38和CD138，都能够帮助确诊子宫内膜炎。确诊子宫内膜炎后，需按照盆腔炎的规范处理，例如头孢类加阿奇霉素类加甲硝唑类治疗，或喹诺酮类加阿奇霉素类加甲硝唑类联合治疗，或拜复乐加甲硝唑联合治疗。临床上无法通过白带常规查出子宫内膜炎，子宫内膜炎的检测一定要依靠病理检查。病理检测结果确定子宫内膜炎后，再给予相应、足量、全程的抗生素治疗，子宫内膜炎大多可以治愈。

阿奇霉素可以治疗子宫内膜炎。子宫内膜炎通常是由于感染所致，包括手术操作感染、性生活及其他上行感染。子宫内膜感染常见的致病菌，分为需氧菌、厌氧菌、衣原体、淋球菌等。阿奇霉素是大环内酯类抗菌素，不仅对细菌有治疗作用，对衣原体也有治疗作用。因此阿奇霉素是治疗子宫内膜炎不可缺少的药物。在治疗子宫内膜炎时，用药包括抑制细菌的药物、抑制淋球菌的药物、抑制衣原体的药物，以及治疗厌氧菌的药物。所以常规治疗子宫内膜炎的办法，是使用头孢类药物，加上阿奇霉素类药物，再加上甲硝唑类药物三联治疗。这种三联治疗方案，可以覆盖所有的需氧菌、厌氧菌、球菌、杆菌，还有衣原体，经治疗后子宫内膜炎多能恢复。

B超不能诊断子宫内膜炎，通常B超可诊断器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉或者其他占位性病灶，但是子宫内膜炎一般没有器质性的病灶，所以B超也无法诊断。子宫内膜炎主要症状是腹痛或下腹坠胀感，阴道排液分泌物增多，甚至严重时宫口有脓液流出，妇科检查时宫颈、宫体可能有明显的压痛。一般都选择抗生素治疗，尤其是急性发作时，疗程要足量、规范，抗生素使用时间至少是14天。在初次发作时，抗生素使用规范，不容易迁延成慢性。一旦慢性盆腔炎反复发作，会比较麻烦，也不易治愈。除使用抗生素之外，也可以口服活血化瘀的中成药。也可以在病情平稳之后，采用物理治疗如红外线短波治疗，改善盆腔的血液循环，从而改善病情。除治疗外，平时的生活方式也很重要，多摄入高蛋白的饮食，保持节律生活习惯，也有利于提升免疫力，减少盆腔炎的发生。

非重度的子宫内膜炎，一般可以自愈。子宫内膜炎因其位置较隐秘，在临床上不易通过检查被发现，只能通过其他伴随症状诊断，如异常出血、子宫内膜息肉等。患者内分泌功能正常，如果伴有血象增高，提示还存在盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等，考虑可能是其上行感染至子宫内膜，引起子宫内膜炎。对于轻度的子宫内膜炎，当周围炎症治愈后，子宫内膜炎会同时自愈。重度子宫内膜炎会产生子宫腔积脓、积液，此时需进行引流术。一般轻度的子宫内膜炎完全可以自愈，通过观察、休息等，患者可自行恢复。