子宫内膜异位症

女性来月经时并不一定会出现腰痛，有些女性由于在月经期出现盆腔充血的表现，可能会有轻微下腹坠胀和腰部酸痛，但多数比较轻微，很快可以自行缓解。如果女性患有疾病，包括盆腔子宫内膜异位症或者慢性盆腔炎，则可能会表现为经期较为严重腰痛或者腰骶部疼痛，盆腔子宫内膜异位症是生育年龄女性较为常见的疾病。由于子宫内膜种植在盆腔腹膜、双侧输卵管、卵巢，以及骶子宫韧带、直肠前壁等部位。在来月经时，由于子宫内膜异位病灶出现充血，以及刺激邻近神经，会导致明显腰骶部疼痛，甚至较为严重痛经。上述现象可以通过妇科检查、超声检查进行全面评估。慢性盆腔炎也会导致女性经期，出现较为严重的腰骶部和下腹部疼痛，所以女性如果经期有严重腰痛，建议进行常规妇科检查，及时发现相关疾病。

患者月经期出现腰痛的常见原因有以下几种：1、生理性原因：可能是因月经期盆腔充血导致腰酸、腰空、腰痛等，疼痛程度较轻，月经结束后症状随之消失，属于正常情况；2、病理性原因：月经期出现腰痛的程度较为严重，存在其他伴随症状，比如肛门坠胀、腹痛、阴道分泌物异常等，月经结束后，腰痛及其他伴随症状没有消失，考虑存在异常，如妇科炎症，包括盆腔炎、阴道炎、宫颈炎，以及子宫内膜异位症、妇科肿瘤等，应到医院进行检查，包括妇科内诊检查、阴道分泌物检查或B超、CT、核磁等检查，排除盆腔器质性病变。

女性例假时腰疼属于症状，不属于疾病。据统计，半数以上的女性在例假期间会出现腰疼、腹胀等不适，但部分患者症状相对严重，甚至会出现头疼等精神症状，此类患者应针对原发病进行治疗。另外，经期腰疼还可能与盆腔炎、子宫后位以及骨科疾病有关，其中骨科疾病的患者在非月经期也会出现症状。主要原因如下： 1、盆腔炎、子宫内膜炎； 2、子宫后位； 3、子宫内膜异位症； 4、前列腺素分泌过多； 5、进食冰冷的食物； 6、盆浴或冷水浴； 7、放置节育环； 8、盆腔肿瘤； 9、情绪影响。

女性右边胯骨内侧隐痛实际上是右侧腹沟区的疼痛。对这部分疼痛，作为骨科大夫，可能会首先考虑有无右侧髋关节滑膜炎、骨性关节炎、股骨头坏死等表现。除此之外，还要考虑有没有腰椎的疾病，比如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎不稳引起右边胯骨内侧隐痛。对于女性建议咨询妇科大夫，明确是否由于盆腔炎症、子宫内膜异位症等妇科问题导致右边胯骨内侧隐痛。另外，对于老年女性，还要考虑到是不是有骨质疏松引起右边胯骨内侧隐痛。对老年女性出现右侧胯骨隐痛，临床建议测骨密度，了解有没有骨质疏松所引起的这个部位疼痛。

癌抗原123通常指CA125，也称为糖类抗原125，一般见于卵巢癌患者，但仅凭借CA125增高无法确诊为癌症。妇科疾病，如卵巢囊肿、宫颈炎、卵巢炎症及子宫内膜异位症等在一定时间内，CA125也可增高。若患者CA125升高，且合并卵巢肿块，则基本可确诊为肿瘤，建议通过手术将肿瘤切除，术后CA125即可降至正常，若复发可再次升高。 卵巢癌患者其它肿瘤标志物也可以增高，如CA72-4、CA19-9、CEA等。CA125正常为35U/mL以下，若卵巢癌患者术前CA125很高，术后随时间增长又逐渐升高，考虑有转移可能。如果术前CA125正常，之后增高，则不一定为癌症复发或者转移。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位从字面上理解，就是子宫内膜在子宫内以外的位置种植而引起的一系列临床症状，称为子宫内膜异位症。临床的表现有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛，还有其它症状。如果子宫内膜异位在膀胱可以出现周期性的血尿、尿频、尿痛等症状。在怀孕的时候，子宫内膜暂时不出现脱落出血的现象，所以在怀孕期间子宫内膜异位是没有临床表现的。但是终止妊娠后异位的内膜仍然会定期的出血，仍然会导致相应的临床症状出现，所以怀孕以后子宫内膜暂时性的停止活动。但是怀孕之后，仍然会有相应的症状出现。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位症是妇科常见的一种病，属于常见疑难杂症的一种。一般发生在30-49岁的育龄女性中。子宫内膜异位症就是具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在宫腔以外引起的疾病。所以子宫内膜异位症可以引起不孕不育，严重影响女性的身心健康，要引起高度的重视。在子宫内膜异位中，根据病灶生长的位置来分类，有以下三类：一种是巧克力囊肿，一种是子宫内膜腺肌症，一种是生长在盆腔其他部位形成深度的结节。这三种癌变的情况也不一样。子宫内膜腺肌症可以确切的说不会癌变，巧克力囊肿癌变率也比较低，只有0.5%，而结节发生癌变的概率则更低。所以不用担心子宫内膜异位症会导致癌症的发生。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位症的主要症状表现因人和病变的部位不同，临床表现也不同。但是有个特点就是症状的特征和月经的周期关系密切。子宫内膜异位症主要表现是下腹部的疼痛和痛经，而且痛经是进行性加重。什么是进行性加重？就是一次比一次痛的厉害。疼痛的部位多出现在下腹或者腰骶部，还有盆腔的中间部位。有时候会阴部、肛门、大腿处会出现疼痛，常常是在月经来潮的时候出现，并且在整个月经周期都会出现疼痛。少数患者可表现持续的下腹痛，在经期加重，这就是子宫内膜异位症的疼痛表现。

讲解医师：苏凤梅  （主治医师）
就职单位：济宁市妇幼保健计划生育服务中心妇产科
治疗内异症的根本目的是缩减和祛除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围，以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。药物治疗，第一、口服避孕药，临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，用法为每日一片，连续用6-9个月，此法用于轻度内异症患者；第二、孕激素，所用剂量为避孕计量3-4倍，连续应用6个月，如甲羟孕酮30mg每天；第三、孕激素受体拮抗剂，米非司酮每日25-100mg口服，造成闭经使病灶萎缩；第四、孕三烯酮，该药在血浆中半衰期长达28小时，每周仅需服用两次，每次2.5mg，于月经第一日开始服药，六个月为一个疗程；第五、达那唑，用法是月经第一日开始口服200mg，每日2-3次，持续用药6个月，若痛经不缓解或闭经，可加至每日四次；第六、促性腺激素释放激素激动剂，亮丙瑞林3.75mg，月经第一日皮下注射后，每隔28日注射一次，共3-6次。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
子宫内膜异位症是高复发性的疾病，五年之后再长的机会几乎占一半。内异症术后五年复发的机率在30%-40%，其中12%需要再次手术。复发后的治疗更加困难，对卵巢内异症囊肿仍可进行手术及术后药物治疗，但有卵巢功能早衰可能。囊肿体积不大，可以行超声引导下穿刺后助孕，但容易复发。子宫内膜异位症容易复发的可能性除了与手术的方案有关外，还与患者年龄有关。对于接近绝经的女性来说，由于雌激素分泌功能的降低，使复发的概率也随之下降，而育龄女性的复发概率则相对较高。子宫内膜异位症是高复发性的疾病，子宫内膜异位症和盆腔的手术、盆腔的操作有直接的关系。子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，不是癌症，不会有生命危险，但却有与恶性疾病相似的表现，例如局部远处转移，与周围组织的粘连，对其他组织和器官的侵袭和破坏，而且容易复发，严重的影响中青年妇女的健康和生活质量，还是应该积极的治疗。