子宫内膜异位症

通常血清学中生物学的改变是诊断子宫内膜异位症的一种有效手段，但是血清学CA125是一种肿瘤标记物，通常而言其升高与子宫内膜异位症、子宫肌瘤、某些卵巢癌症均相关，但是某些内外科的一些炎性疾病也会使其升高，故而血清学中CA125的升高不一定是诊断子宫内膜异位症的金指标。由于其敏感性和特异性都不是很高，和腹腔镜这种金指标的诊断指标相比，不能够作为唯一的单一指标来看。而且其动态的监测CA125对于评估子宫内膜异位症的治疗效果，以及发生、发展的变化和预测后续的治疗都有一定的帮助，但是千万不能够以偏概全，不能仅仅通过血清学CA125是否升高来判断该种疾病的治疗过程是否比较良好。

对于子宫内膜异位症程度特别轻微的患者，可以考虑不用药物或者手术治疗，这类的患者通常检查是没有见到明显的盆腔包块，可以定期随访。但是如果有痛经等一些特发的情况，可以使用前列腺素的抑制药物进行缓解疼痛。但是如果有生育要求，一般不主张等待，而是尽量及早的助孕。通常使用药物或者手术治疗，一般建议去生殖专科的医院，及早的排除其他不孕的异常问题，帮助尽早怀孕，而非慢慢等待。子宫内膜异位症的患者，如果没有生育要求，病灶范围比较小，而且症状不是很明显的情况下，通常不主张进行药物的处理和治疗。而对于有生育要求的患者，即便没有症状或体征，也不主张慢慢等待治疗。

不孕不育没有特异性症状，需要根据不孕不育的原因进行分析，具体情况如下：一、女性因素：1、输卵管梗阻：比较常见，可以通过输卵管造影或者腹腔镜发现，发生输卵管梗阻常见的原因是慢性输卵管炎症，输卵管炎症可能会出现的症状是下腹痛；2、子宫内膜异位症：病人可能在月经期有明显的痛经，或者性交疼痛、排卵障碍等症状；3、多囊卵巢综合征：其症状主要是月经周期比较长或者长时间不来月经，以及身体多毛、肥胖；4、卵巢功能减退：需要通过B超、排卵监测和查抗苗勒氏管激素等发现；二、男性因素：从症状无法分辨，建议做精液的常规检查来明确精子质量，如果是重度的少弱畸精子症或者是无精子症会导致不孕。

输卵管性不孕治疗需根据患者年龄、不孕年限和输卵管情况确定。对于年龄较大、卵巢功能较差，年轻卵巢功能差的患者，需积极考虑试管婴儿。对于卵巢功能较好，相对年轻患者来说，在医生指导下监测卵泡或实施人工授精，可解决问题。对于严重输卵管功能不良、输卵管完全堵塞患者，或子宫内膜异位症导致的输卵管不良，建议及早做试管婴儿。 因为子宫内膜异位症属于较复杂的疾病，除输卵管功能不良外，还存在复杂的细胞因子、炎性因子，导致精卵结合困难，甚至胚胎输送和着床困难，所以前期建议及早做试管婴儿。高龄者卵巢寿命已经较短，及早做试管婴儿很有必要，避免绝经后无生育希望。 关于腔镜、微创手术使用较混乱，所以建议患者一定要规范治疗。手术可能导致卵巢功能损伤，部分患者在非正规医院就诊，可能直接损伤卵巢功能，导致生育困难，建议患者一定要到正规医院，在专业医生指导下选择合理方案怀孕。

对于健康女性，1年内可以怀孕的机会约为85%，如果超过1年未孕，在临床上可诊断为不孕不育症。但诊断时间不是按照结婚后的时间计算，而是根据有规律性生活后来计算，若是有1年未孕，建议进行不孕不育检查。对于部分年龄较大的女性，如35岁以上，怀上孕的所需时间较短，如果有规律性生活同时也希望怀孕，但超过半年没有怀孕，需要进行不孕不育检查。对于有高危因素的年轻女性，如月经周期不规律，甚至连续几个月没有月经来潮，其不孕可能性较大，需要尽早到医院检查。还有患有子宫内膜异位症的女性，卵巢上有内膜异位囊肿，甚至进行过手术，也需要尽早进行不孕症检查，因为怀孕机会相对较低，而早发现、早治疗有利于成功怀孕。

女生不孕不育的症状有以下几点：1、月经紊乱：表现为月经周期不规则，周期延长或缩短，经量增多或减少，月经颜色改变，可能是月经周期延长、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症引起的不排卵，引起月经周期延长、周期缩短，也见于器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；2、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎和附件炎，导致的输卵管炎症、输卵管堵塞；3、痛经：多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症，以及妇科炎症引起的痛经；4、阴道分泌物的异常：多见于阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起白带大量增多，白带中含有大量白细胞，同房以后白细胞吞噬精子导致不孕；5、闭经：常见于子宫内膜过薄，手术多次刮宫或诊刮或引产后清宫，宫腔手术操作导致子宫内膜变薄，损伤子宫内膜，也可见于继发宫腔感染引起宫腔粘连引起的闭经，都会导致不孕不育。

不孕症的原因具体如下： 1、盆腔因素：包括输卵管异常、慢性输卵管炎，慢性输卵管炎可以使输卵管粘连、阻塞，然后积水导致不孕。还有盆腔的粘连，如盆腔炎会导致盆腔和输卵管功能和结构变化，从而导致不孕。子宫内膜异位症属于良性疾病恶性行为，但是容易出血而导致感染，异位病灶在什么部位，那什么部位就会出血，出血以后粘连影响输卵管结构功能，影响受精、黄体的生成还有子宫内膜，最终导致不孕。还有子宫内膜病变主要包括炎症、粘连、息肉以及子宫生殖道发育畸形，最常见的有纵隔子宫、双子宫。还有先天输卵管发育异常，这些都会引起不孕和流产； 2、排卵障碍：如果持续性无排卵也会导致不孕，多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退，还有先天性性腺发育这些病会导致不孕、不排卵。还有常见的高泌乳素血症、卵泡黄素化不破裂，这些都可以导致排卵障碍，导致女性不孕症。

女性在未避孕的情况下有正常性生活，但一年以上未怀孕，则称为不孕症，患者可表现为月经稀发、月经淋漓不尽、下腹疼痛、白带增多等，一般病因不同，其症状表现也不相同。女性不孕症的发生主要与输卵管粘连和炎症以及盆腔炎、子宫内膜异位症、排卵障碍等有关。临床上除了询问病史以外，还应进行体格检查、妇科检查以及其他特殊检查等明确诊断。该病的治疗需要根据病因而定，一般对于卵巢功能良好，且不孕年限不到三年的年轻患者可进行期待治疗。但若输卵管严重积水，可在腹腔镜下行输卵管切除或阻断，再进行辅助生殖即可。对于存在子宫病变、较大或性质不明的肿瘤以及盆腔结核者，需根据病情给予对应治疗。此外，患者还应保持良好的心理状态，避免辛辣刺激饮食，同时要加强运动，远离不良因素刺激。

女性不孕症并非女方单一因素，也需考虑男方因素，具体检查如下： 1、精液常规检查：判断是否为男方因素； 2、妇科检查：明确子宫、附件是否存在炎症； 3、B超检查：了解子宫、卵巢情况，监测排卵； 4、基础体温监测：根据体温单向、双向判断是否存在排卵； 5、宫颈黏液检查：判断有无排卵； 6、性激素检查：了解卵巢功能，排除内分泌疾病； 7、输卵管通畅检查：包括输卵管通水、输卵管造影，可明确输卵管是否梗阻； 8、腹腔镜检查：诊断子宫内膜异位症、巧克力囊肿，直观子宫内膜形态、宫腔形态、输卵管开口，辅助诊断女性不孕症； 9、其他检查：如男性抗精子抗体、抗磷脂抗体、甲状腺功能等。

临床上不存在“人工受精”，这是一种错误写法。临床上生殖医学科开展的是夫精人工授精技术，或者供精人工授精技术。夫精人工授精是指用丈夫的精液；供精人工授精多见于丈夫是无精子症，借别人的精子来进行的人工授精。 人工授精多用于临床上男性因素导致的女方不孕症，比如男方弱精症、少精症，轻中度畸形精子症、精液不液化、性功能障碍等；女方因素，比如宫颈因素、生殖道畸形、精神疾病等；另外，还有免疫性不孕、不明原因导致的不孕症，都是临床夫精人工授精技术的适应症。部分患者痛经也叫子宫内膜异位症，建议经过药物的积极治疗后，也可以采用夫精人工授精技术去帮助怀孕。