子宫内膜异位症

子宫内膜异位囊肿多见于子宫内膜异位症之后，子宫内膜异位症可以向周围组织侵袭，形成子宫内膜异位囊肿。对于年轻女性，具有生育要求，建议当囊肿为四公分左右或者大于四公分时，应尽快手术，避免其将正常组织完全侵蚀，而且通常不建议二次手术，对于正常组织损伤过大，异位至卵巢可造成卵巢早衰。因此，术后需使用药物治疗半年，再使用曼月乐至想怀孕为止。

子宫内膜异位症主要表现为盆腔疼痛，可引起不孕、月经失调、盆腔包块等相关症状。若子宫内膜异位至鼻腔，可引起鼻腔反复出血；若异位至剖宫产手术切口，可引起切口部位出现包块；若异位至膀胱可引起经期尿频、尿急、尿痛，甚至血尿；若异位至肠腔，可导致经期排便疼痛、肠痉挛等。当育龄期女性出现继发性痛经，且症状逐渐加重，或出现不孕症、盆腔包块等，应及时到医院检查、治疗。

子宫内膜异位症常见的类型如下： 1、腹膜型：异位内膜种植于盆腔的腹膜上； 2、卵巢型：异位内膜种植于卵巢表面，形成散在结节；或种植于卵巢内部，形成卵巢囊肿，因为囊肿内部为陈旧性血液，形似融化的巧克力，因此被称为卵巢巧克力囊肿； 3、深部浸润型：指子宫内膜异位病灶浸润较深，一般浸润深度＞5mm。 患者可通过腹腔镜手术或其他原因的开腹手术，对子宫内膜异位症的类型及分期进行确诊。

子宫内膜异位症和腺肌症的区别如下： 1、子宫内膜异位症：为子宫内膜种植在其他部位；临床表现为继发性痛经，且进行性加重，部分患者出现卵巢囊肿，但子宫大小正常；可采用孕激素治疗； 2、子宫腺肌症：为子宫内膜通过基底层侵入子宫肌层；临床表现除继发性痛经进行性加重外，伴有月经变化，如经量增多、经期延长，且子宫可出现均匀性增大或局部突起增大；对孕激素治疗不敏感。

子宫内膜异位症的治疗方法需要结合患者的年龄、卵巢储备情况、疾病分期与分类，以及患者对生育的需求等进行综合考虑。常见治疗方法如下： 1、期待治疗：进行定期观察； 2、药物治疗：如孕激素、促性腺激素释放激素激动剂，或口服避孕药等； 3、手术治疗：分为保守性手术与根治性手术； 4、辅助生殖技术治疗：包括人工授精、试管婴儿。

子宫内膜异位症无论何种类型、何种分期，手术治疗后，复发几率均较高，复发后具体治疗方法如下： 1、子宫内膜异位导致痛经：手术一段时间后痛经复发，此时应首选药物治疗，若药物治疗无效，且疼痛已经影响到日常生活及工作，需接受根治性手术治疗； 2、巧克力囊肿：腹腔镜手术后囊肿复发，需明确患者有无生育需求，若无生育需求，可定期观察；若存在生育需求，患者可采用试管婴儿助孕。

子宫内膜异位症预防方法如下： 1、预防经血逆流：即预防可引起经血逆流的相关疾病，如宫腔粘连、先天性生殖道畸形等； 2、有避孕需求的育龄期女性，排除口服避孕药禁忌症后，可口服避孕药； 3、避免医源性子宫内膜异位症：如剖宫产时，避免将子宫内膜带至切口处，引起切口子宫内膜异位症；或进行清宫、人流等宫腔操作时，腹压需控制得当，避免压力过大，将子宫内膜带入盆腔。

月经期间左侧小腹痛，常见于痛经，临床将痛经分为原发性痛经与继发性痛经，具体内容如下：1、原发性痛经：没有明显器质性病变，主要为激素及神经系统改变而出现月经期疼痛；2、继发性痛经：生殖器官有明显器质性病变，常见原因包括子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔肿瘤等。子宫内膜异位症为子宫内膜组织生长、定植于子宫腔外引起的病症，具有增生、分泌、脱落功能。但由于生长于子宫腔外，如卵巢、子宫肌层及盆底组织，不能随脱落出血排出体外，导致局部气滞血瘀，中医称不通则痛，即可出现明显月经期左侧小腹疼痛现象。

右下腹疼痛可以根据解剖，把腹部分成九个部分，上部三个部分，中部三个部分，下部三个部分。右下腹根据所解剖器官，主要就是结肠、盲肠、阑尾以及腹膜后输尿管，女性还包括卵巢、附件。 如果以上器官发生病变就会引起疼痛，最常见分为成人、儿童以及育龄妇女。对于儿童常见右下腹疼痛主要是肠系膜淋巴结炎，在临床工作中比较常见。 另外就是结肠炎、胃肠炎导致腹泻，也会出现右下腹疼痛。成人在普外科专业最常见原因是急性阑尾炎，还有泌尿科输尿管结石导致的肾绞痛。女性疾病比较多见，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎以及异位妊娠等，较罕见的原因就是肿瘤，如回盲部肿瘤、结肠癌、阑尾类癌、输尿管肿瘤，或者女性附件肿瘤等。 对于急诊最关注的是把腹痛分为血管性和非血管性。血管性疼痛主要是动脉夹层、动脉瘤以及缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞引起的疼痛，因为比较急症所以会引起大家关注。 妇产科方面附件囊肿扭转、卵巢囊肿扭转也属于急症，需要立即手术治疗，所以在急诊范围内也受到较高的关注。

根据做的腹腔镜手术的不同，月经的恢复时间也不同： 1、比如宫外孕做完腹腔镜手术后会有撤退性出血，一般表现为一星期以后才来的淋漓出血，也许会持续到下一次月经恢复才结束； 2、如果是做的卵巢的畸胎瘤、巧克力囊肿手术等，这也是卵巢上的病灶，做完手术以后也会有撤退性的出血，一般在术后一周以后出现，月经在正常时间恢复或者稍微推后都属于正常，一般月经2-3个月恢复都属于正常； 3、如果是做的子宫肌瘤剔除术，或者治疗了子宫内膜异位症。术前用的GnRH-A激素也会引起月经，这就是药物引起的出血而不是月经，则用药的时间会影响月经的恢复，一般术后最长2-3个月就可以完全就恢复。