姜艳

正常羊水量为300-2000mL，羊水量少于300mL则诊断羊水过少，羊水量多于2000mL则诊断羊水过多。羊水在羊膜腔内通过不断的循环产生，以保持宫腔内羊水量相对恒定。随着孕周增加羊水会越来越多，到38周左右达到峰值大概在1000mL左右。40周左右羊水会逐渐减少为800mL，在41周甚至42周过期妊娠情况下，羊水量可能急剧减少，甚至达到300mL以上。 孕期通过超声检查判断羊水量是否正常，超声检查指标分为最大羊水池深度即AFV、羊水指数即AFI，可自行观察超声检查单指标。最大羊水池深度标准范围是2-8cm，羊水指数范围为8-25cm，即最大羊水池深度小于2cm，羊水指数小于5cm或羊水指数大于25cm，而最大羊水池深度大于8cm则诊断为羊水过多。

羊水偏少为孕期且为孕中晚期常见的一种现象，出现原因较多。常见原因包括胎儿消化道或泌尿道畸形、孕期宫内感染、胎盘功能减低、孕中晚期胎儿生长发育受限、母体存在合并症等。母体存在合并症包括高血压、糖尿病、免疫性疾病、红斑狼疮、抗磷脂综合征等。孕妇饮水少而导致的脱水或服用特殊药物，也会导致羊水过少。 医生通过了解羊水少发生的时机，初步判断原因并给予相应检查。除此之外，通过相关检查进一步明确胎儿是否存在宫内缺氧，且慢性胎儿宫内缺氧也会导致羊水较少。因此，孕中晚期发生羊水较少时，建议尽早到医院找专业的产科医生就诊，通过羊水量、发生的孕周进行判断，进一步给予诊治以保证胎儿的安全。

后位子宫宫颈与宫腔角度发生改变，即通道方向发生改变，可通过改变体位方法增加受孕几率。通常采取体位为俯卧位，即同房后趴着，或同房后将臀部垫高，改变宫腔方向，使精子可以顺利进入宫腔，即可顺利怀孕。所以如果在体检过程中发现子宫后位，不必紧张，可以正常进行性生活，计划怀孕，或者在同房后通过改变体位方法增加受孕几率。 部分女性为子宫前位，但亦有部分女性为子宫后位，且此类女性较多担心子宫后位会影响怀孕或顺利受孕。子宫后位的患者仅需卵巢功能正常、排卵正常、输卵管通畅及男性的精液质量正常，且男女双方均无其它不孕因素，后位子宫也可顺利怀孕。

胆汁淤积症英文缩写为ICP，临床主要表现为皮肤瘙痒，以无损伤性皮肤瘙痒为首要症状。特点呈持续性，且白昼轻、夜间重，通常手掌、脚心为首发部位，逐渐蔓延至肢体末端，最后延伸至腹部，甚至颜面部。大多数患者瘙痒较严重，但化验指标正常，在病程继续进展过程中化验指标才显示异常。较少女性除瘙痒外，会出现黄疸且约占比15%，有极少数患者会出现恶心、呕吐、厌油腻或上腹不适等消化道症状。 若出现以上症状需进一步就诊，检测血清胆汁酸水平。若胆汁酸水平超过10μmol/L，基本可诊断为ICP。因此若存在ICP高危因素且孕期出现皮肤瘙痒典型症状，结合血清胆汁酸水平，基本可诊断为ICP，需请专业医师给予指导，进行进一步诊治。

孕前优生八项需进行检查，且优生八项在部分医院称为优生四项或优生五项，即TORCH系列。TORCH为五种病毒的英文缩写，即弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒及其它病毒。这些病毒感染或胚胎早期感染，会造成胎儿感染造成不良妊娠结局，包括流产、胎儿生长受限、胎儿畸形，甚至胎儿出生后神经后遗症。 需在孕前完善相关TORCH系列检查，若家中养宠物或与动物密切接触，包括以宠物饲养工作为主的孕妇，均需在孕前进行TORCH系列检查。若孕期检查时，发现和病毒感染相关异常指标，比如羊水过多、侧脑室增宽、胎儿多发异常回声等，需要复查TORCH系列，明确是否存在五种病毒感染。

孕前检查在备孕时期即怀孕之前进行，以筛查自身可能存在的疾病，并给予积极治疗。通常建议在备孕前3个月完成，可预留3个月治疗周期，一旦发现疾病时可有充足时间进行治疗。 检查项目均需空腹进行，与月经周期无较大关系，比如抽血查肝肾功能、病毒系列、甲状腺激素或免疫系列，均与月经无相关性。还需内分泌检查即女性激素检查，需在月经第2天完成。若患者存在卵巢功能不全或黄体功能低下情况，需在月经第14天左右复查内分泌激素六项检查。 盆腔检查、盆腔超声或妇科检查，通常需避开月经期，且建议在月经干净第3-7天完成，此时子宫内膜最薄，观察盆腔、子宫附件情况较清晰。除此之外还需完善其它检查，比如肝胆B超需要空腹进行，其它检查无太多限制。

最佳受孕期不可根据月经计算，女性最佳受孕期为排卵期前后几天，通常在排卵期前5天后4天，共9天时间为较佳受孕期。排卵期需通过月经周期计算，以月经周期30天为例，若末次月经为1号，下次的末次月经为下个月1号，排卵期则为下个月1号之前的14天，即本月16号左右，最佳受孕期为16号前5天后4天，共9天时间。 若月经周期为40天，末次月经为1号且月经周期为40天，下次月经即为下个月10号左右，排卵期为10号前14天，即本月26号左右，最佳受孕期为26号的前5天与后4天，共9天时间。

孕妇无禁食用水果，但有部分水果含糖量较高，应尽量减少食用，比如西瓜、葡萄等，需尽量控制食用数量即可。在孕前3个月若进食水果较多，孕妇血糖会偏高，在孕中晚期诱发妊娠期糖尿病。 孕妇血糖过高还会导致孕早期体重增长过快，在孕中晚期诱发妊娠期高血压疾病等相关并发症，严重时会危及母儿生命安全。在整个孕期都应控制食用水果数量，而非种类。食用水果过多，血糖过高，在孕中晚期会造成羊水过多或羊水过少、胎儿过大或胎儿过小的情况，或出现其它严重并发症，因此并非对水果种类加以限制。

孕妇通常补钙在孕中期以后，即3个月以后进行补钙，孕早期可通过饮食补充，每天可食用奶制品或新鲜奶补充饮食钙。中期以后即孕3个月以后，除饮食补钙之外还需补充钙片。若为高龄产妇即大于35岁以上，或有高血压家族史，或前次妊娠发生妊娠期高血压疾病，或本身虽无以上不良因素，但已出现小腿抽筋缺钙症状的孕妇需尽早补充钙片。 孕期合理营养对于胎儿生长发育和改善母儿结局至关重要。钙为重要的营养素之一，不仅给胎儿提供生长发育必需的营养素，也可预防母体钙流失，为母体补充钙，还可预防妊娠期高血压疾病的发生。

孕妇饮用椰子水对羊水有益，此处为新鲜的椰子水，并非成品椰汁。由于新鲜椰子水富含维生素、钙、镁等微量元素，对胎儿神经发育、免疫力、代谢具有较大好处。亦可通过多饮椰子水增加孕妇体液，增加羊水来源。 当孕晚期或孕中晚期发现羊水较少时，除羊水少的病理原因外，可通过多饮水，尤其是多饮用椰子水改善羊水较少症状，以增加羊水量。但椰子水对羊水性状无影响，且不可改善羊水性状。当孕晚期发现胎儿羊水性状发生改变时，需多考虑胎儿宫内感染或胎儿宫内窘迫、胎儿宫内慢性缺氧的发生，需由专业医生进行处理。