姜沙沙

部分儿童牙列拥挤是由于儿童口腔不良习惯或乳恒牙异常替换导致，所以可以从以下几个方面预防儿童牙列拥挤： 1、纠正儿童口腔不良习惯：儿童的部分口腔不良习惯，如吮指、口呼吸、咬嘴唇等，均可引发牙列拥挤，所以孩子如果有以上不良习惯，一定要尽早纠正； 2、及时治疗乳恒牙的异常替换：恒牙的错位萌出、迟萌，还有乳牙滞留等，都可以引发儿童牙列拥挤，要及时到医院接受治疗； 3、合理搭配孩子的饮食：多让孩子吃纤维素含量高的食物，因为富含纤维素的食物可以有效刺激孩子咀嚼功能的发挥以及颌骨的发育，从而有效预防牙列拥挤。 做好以上预防措施，部分儿童的牙列拥挤可能被遏止，或者在发展程度上有所减轻。但是如果有先天或遗传因素存在，儿童牙列拥挤的产生和发展，很难单纯用预防的方法来控制。所以有的儿童牙列拥挤，需要经过矫正才能得到纠正。

临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。

牙列拥挤是错(牙合)畸形中最常见者，发生率约为60-70%，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐。牙列拥挤最大的危害是口腔卫生状况无法维持，因为牙列拥挤的状态下，牙齿不易自洁，儿童口腔卫生不易清洁到位，尤其是扭转的牙齿，牙刷无法刷到，牙线也很难放到2颗牙之间清洁邻面。所以牙列拥挤的龋病以及牙周病的发生率较正常排列牙齿高。轻度的牙列拥挤对患者面型影响不大，但是重度牙列拥挤对患者的外观影响十分明显，严重者可以造成口唇闭合困难，形成开唇露齿，从而影响儿童的心理发育以及社交。

人类一生共有2副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙共20颗，是从婴儿期6个月开始萌出。首先萌出的是下面的乳中切牙，8个月左右上面的乳中切牙萌出，8-12个月上颌乳侧切牙萌出，然后下颌乳侧切牙萌出，12-16个月左右的时候，先后在上下牙槽萌出第一乳磨牙，16-20个月左右的时候，上下颌乳尖牙先后萌出，20个月到两岁半左右下颌第二乳磨牙萌出，最后上颌第二乳磨牙萌出，这时乳牙全部萌出了。恒牙共28-32颗不等，6岁左右开始进行乳恒牙的替换。乳恒牙替换一般是按照上下和左右对称、先下后上的规律进行替换。6周岁左右，首先萌出中切牙，第一磨牙也缓慢萌出，8-9岁开始萌出侧切牙，10-12岁双尖牙开始萌出。双尖牙又分为第一双尖牙和第二双尖牙。11-12岁上下颌尖牙逐渐萌出，12-13岁左右开始萌出第二磨牙，这时形成了完整的恒牙列。部分人群18周岁以后会长智齿，但是有的人则不长智齿，因人而异。

牙列稀疏是指牙齿间出现的间隙。儿童在4-6岁期间，随着颌骨发育，乳牙排列逐渐不紧密，切牙区以及尖牙区会出现生理性的散在间隙，通常不需要治疗。若是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等导致的牙列稀疏，而且没有牙齿先天缺失，可以针对病因做上唇系带修整术、多生牙的拔除以及纠正不良习惯等，治疗局部因素造成的间隙。去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能够自行调整。如果是恒牙(牙合)期，则必须通过正畸治疗来关闭间隙，使牙齿紧密整齐，但是不需要种植牙齿。如果是因为恒牙胚先天缺失，或者全口多数牙体积过小等原因导致的牙列稀疏，可以先进行正畸治疗，集中间隙，再进行修复治疗或者种植治疗。