妊高症

中间型和重型地中海贫血会造成严重的贫血，怀孕期间可能会导致胎儿死亡。新生儿出生后，如果为中间型、重型地贫，会出现严重的贫血症状，需要进行输血和去铁治疗，费用较昂贵，会给家庭带来较大的经济负担及精神压力。母亲怀孕期间，如果胎儿为中间型和重型地贫，尤其是α地贫，除出现胎儿严重水肿外，孕妇也会出现妊高症、胎盘早剥，指检、产时、产后大出血等，对孕妇的生命造成一定的危害。

早产包括自发性早产与治疗性早产，常见病因如下： 1、既往早产史，本次妊娠间隔＜18个月，或＞5年者，病因为阴道感染、宫内感染、子宫过度膨胀，甚至胎盘因素均可引起早产； 2、孕周＜37周之前发生胎膜早破引发早产者，与个人生活习惯有关，如吸烟史、饮酒史、过度劳动，均可发生足月破水。既往胎膜早破，体重指数＜19.8kg/㎡，也会引发未出血的胎膜早破； 3、治疗性早产一般为医源性治疗导致早产，常见于孕37周之前并发妊高症，需要手术终止妊娠，以及胎儿宫内窘迫、羊水过少等导致早产，需提前终止妊娠。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

妊娠期高血压的控制方法主要有以下几点： 1、定期产检，进行围产期保健； 2、控制体重，不要过于肥胖，肥胖患者高血压发病率较高； 3、既往有妊娠高血压病史、家族史，要在孕前、孕中做预防性治疗，尤其对大于35岁小于18岁的患者注意监测，若患者预测有妊高症的风险，需要及时补钙，患者既往有慢性高血压合并妊高症，需改善血液高凝状态，常用小剂量阿司匹林、低分子肝素； 4、饮食方面：不吃太咸的食品，注意清淡、高蛋白、高维生素饮食。

妊高症是妊娠中、晚期比较常见的妊娠合并症，对母儿可造成不良结局，所以重在预防。对于低危人群目前没有有效的预防方法，对于高危人群预防是要适度锻炼、进行合理饮食，妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，同时也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。 对于妊高症高危人群孕妇，补钙不是常规补钙。此外，还可以进行阿司匹林抗凝治疗，抗凝治疗主要针对有特定子痫前期的高危因素患者，从妊娠11-13周+6天开始，最迟不超过妊娠20周开始使用。通过这样的预防措施，可以较好的预防妊高症的发生。

妊高症对胎儿产生的影响主要是由于在受精卵着床时，子宫螺旋动脉承重不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉的平均直径仅为正常的1/2，加上有内皮损伤以及胎盘血管的急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。如果胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，严重可导致胎死宫内。 妊高症通常是孕妇妊娠20周后出现血压升高，伴或不伴蛋白尿以及水肿，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤，以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿可产生一定影响。孕妇脑血管痉挛可导致脑部缺血、出血，孕妇可产生抽搐、头晕、视物模糊；肾脏小血管痉挛可导致蛋白尿、少尿、肾衰；对肝脏的影响主要是可导致肝酶升高、肝包膜下出血，甚至肝破裂；对心脏的影响主要是冠脉痉挛导致心肌缺血。血压升高后，可导致左心负担增加，导致心衰；对血液系统的影响主要是导致贫血、溶血。

妊娠期高血压疾病是妊娠的特有疾病，在妊娠20周后出现的高血压，可能有水肿或者蛋白尿表现。妊娠期高血压是20周后出现的高血压，但产后12周能恢复正常，尿蛋白阴性，所以产后方可确诊。 此外，还有子痫前期，是妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或者虽然没有蛋白尿。但合并下列任何一项，可以诊断为子痫前期，如血小板＜100×10^9/L；或肝功能异常，肝酶＞正常值2倍以上；或出现肾功能损害，肌酐＞1.1mg/L；或有肺水肿；或新发生中枢神经系统或视觉障碍，患者表现出头晕或视物模糊。

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，可对母儿造成危害，甚至母儿死亡。 脑部脑血管痉挛可导致渗出增加导致脑水肿、充血、脑局部缺血、血栓形成以及脑出血，孕妇可感到头痛，甚至抽搐、昏迷。肾血管痉挛、肾小球渗透增加，蛋白可从肾小球漏出导致蛋白尿，肾脏灌注减少后可导致少尿，甚至肾功能衰竭。小血管痉挛后也可导致肝功能异常、肝包膜下出血，甚至肝破裂，孕妇有时可觉得肝区胀痛，肝区胀痛的高血压患者要重视有肝破裂的可能性。 对心脏心肌的影响可主要导致冠脉小血管痉挛、心肌缺血，同时血管痉挛后，血压可升高，甚至导致心功能异常。若影响血液系统可导致贫血，或红细胞溶解导致溶血；也可导致内分泌及代谢异常。

不仅是妊高症患者，所有的孕妇在怀孕以后体重都应该加以监管。肥胖的孕妇大概每周体重增长不超过0.2公斤，超重的孕妇每周体重增长为0.3公斤，正常的孕妇每周体重增长为0.4公斤，偏瘦的孕妇每周体重增长为0.5公斤。体重管理较好的孕妇，并发症就会减少，尤其是患有妊高症的孕妇，并发症会出现得较晚，妊娠成功的几率较大。 孕妇在早孕期，即前3个月体重可以不增长，或增长最多不超过2公斤。由于孕早期多数孕妇有妊娠呕吐的反应，可能会体重出现减轻，只要体重降低不超过5%，则无需特别关注。到怀孕3个月以后，需按照孕妇的体重指数进行监管。 需要明确孕妇的体重指数，体重指数是指体重(公斤)除以身高(米)的平方，体重指数在18.5-23.9为正常，超过24为超重，超过28为肥胖。

妊娠期高血压的预防主要有以下几点： 1、规律产检，完善饮食营养指导和体重管理，饮食营养是贯穿妊娠期较为重要的营养因素，在高血压的预防中尤为重要，孕妇需保证蛋白质的摄入，提高产前检查的质量，及早发现妊娠期高血压疾病，比如体重增长过度、胎儿生长缓慢等，加强自身依从性； 2、补钙也应引起妊高症孕妇的重视，中国人群普遍缺钙，因此需补充较大剂量的钙来预防子痫前期； 3、阿司匹林是目前唯一推荐的预防子痫前期的药物，医生会根据孕妇的具体情况，指导孕妇从12-16周开始服用小剂量的阿司匹林； 4、加强科普宣教，提高公众对妊娠期高血压疾病的认识，强化医务人员的培训，注意识别子痫前期的高危因素并加以预防，可改善妊娠期高血压疾病的预后。