妊娠糖尿病

糖尿病治疗的原则为五驾马车，即饮食、运动、自我监测血糖、健康教育及药物治疗，妊娠期糖尿病治疗同样如此。妊娠糖尿病的患者首选饮食、运动治疗，通过严格饮食、运动控制血糖2周后，如果血糖仍然较高，则需考虑药物治疗。如果患者通过饮食、运动方面控糖仍有空间或余地时，建议继续调整1周左右观察血糖情况，如果血糖控制不理想，建议药物治疗。 治疗妊娠期糖尿病的药物主要为胰岛素，包括长效胰岛素和短效胰岛素，需根据血糖情况选择相应胰岛素种类及剂量。即使患者使用药物治疗，在饮食及运动方面也要特别注意，妊娠期糖尿病仍然需以控制饮食、增加运动作为治疗基础。

妊娠糖尿病血糖控制标准分两类，孕期糖尿病以及孕前糖尿病。孕期糖尿病空腹血糖一般控制到5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下。对于孕前糖尿病，空腹和夜间血糖一般控制到3.3-5.3mmol/L以下，对餐后2小时血糖控制到6.7-7.1mmol/L以下，夜间血糖不能低于3.3mmol/L以下。不管哪种妊娠期糖尿病，如果血糖通过饮食控制和适当运动都不能达到标准，要适时加用胰岛素来控制血糖。如果血糖控制不理想，势必会造成妊娠期糖尿病的并发症的发生。所以要注意妊娠期糖尿病血糖的标准，尽量控制达到标准。 妊娠期糖尿病血糖控制非常重要，如果血糖控制不达标，势必对胎儿和孕妇都造成不利影响。定期做血糖监测，如果血糖控制比较理想，其实不用到医院复查。如果监测不理想，如血糖忽高或者忽低，要分析血糖控制不理想的原因，是进食量过多、过少或加餐或胰岛素用量不够合理，还有缺少运动量或运动量过大都会导致血糖控制不理想。如果找出原因纠正错误后，血糖控制理想，也可以不用到医院复查。通过各个原因纠正以后，血糖仍然控制不理想，建议到正规医院内分泌科进行咨询。

首先，确诊妊娠期糖尿病是在孕24-28周之间，或28周以后做糖尿病筛查试验，也就是日常所谓的喝糖水试验。若经确诊为妊娠期糖尿病，应先进行宣教，告诉孕妇妊娠期糖尿病的情况，会对母儿造成的影响，待她接受事实以后，配合饮食加运动控制血糖情况。 指导孕期糖尿病饮食和运动以后，监测一天的血糖情况，如果病人血糖监测情况较好，可根据胎儿发育情况适当延长孕周检查。假如在24-28周之间发现妊娠糖尿病，可以半个月到1个月检查一次。如果血糖监测结果不佳，需要用胰岛素控制血糖，产检频繁一些，建议1次/周，若有特殊情况应随时到医院检查。

妊娠期糖尿病主要是对胎儿产生危害。对于病情较轻的孕妇，如果血糖控制不好，孕妇自身一般不会出现异常症状。但是胎儿处在宫内的高糖环境中，有可能会出现大于胎龄儿，到分娩期之前会出现巨大儿的情况。并且处在高糖环境中的胎儿代谢很快，有可能会发生胎儿缺氧的情况，即通常所称的胎儿窘迫。因此妊娠糖尿病孕妇，胎儿窘迫的发生率高，胎死宫内的发生率也高。如果病情进一步加重，血糖进一步升高，孕妇有可能会出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等不良后果。

妊娠跟糖尿病的关系，有妊娠合并糖尿病，还有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病一般在怀孕24-28周进行检测，检测的时候嘱患者喝75g的葡萄糖，做葡萄糖耐量实验。术前一般让病人正常饮食3天，但每日碳水化合物不能少于150g。在准备检查的前一天晚上需要晚饭后禁食，第二天晨空腹来医院，来医院以后先采空腹血糖，再喝75g的糖。每次喝的时候从喝第一口开始计时，5分钟内喝完，喝完1小时、2小时分别去采血。空腹血糖不能大于5.1mmol/L，1小时血糖不能大于10.0mmol/L，2小时血糖不能大于8.5mmol/L。任何一项超出这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病治疗方案具体包括： 1、医学营养治疗：医学营养治疗最理想状态是通过合理饮食指导，既能满足母体的营养需要，防止餐后高血糖和酮症的发生，又能够满足胎儿生长发育需要。医学营养治疗主要是由孕期营养门诊、专业产科医生和营养师进行。所以孕妇一旦发生妊娠期糖尿病，要及时到孕期营养门诊进行饮食上指导； 2、运动的指导：运动非常重要，因为大部分妊娠期糖尿病病人可以通过医学营养治疗和运动达到满意血糖水平。运动建议有氧运动，每周不少于5天，时间为30分钟左右。但是孕妇要排除运动禁忌，当不适合运动时，不要强迫自己运动； 3、药物治疗：目前最安全药物治疗是胰岛素治疗。胰岛素是体内正常激素，血糖水平高是因为体内分泌胰岛素相对或者绝对不足。胰岛素是大分子蛋白不通过胎盘，所以无需担心胰岛素对胎儿会产生影响。胰岛素最终目的是帮助平稳血糖，使血糖保证在正常范围，从而降低高血糖对胎儿的危害。

怀孕时没有胎心的原因较多，可能与下列因素有关： 1、早孕：如果在早孕期间没有胎心，此时称为胎停育，即胚胎停止发育。在早期的胎停育或自然流产中，有50%-60%的因素和胎儿自身异常有关，也就是说胎儿的发育异常，多与胎儿染色体异常有关，这也就体现了优胜劣汰的法则； 2、中晚孕：多半和胎盘因素、脐带因素、母亲的病理情况有关。比如孕妇有妊娠糖尿病，血糖不稳定，可能会造成突发的胎死宫内。胎儿在宫内获取营养的唯一途径就是胎盘和脐带，如果胎盘和脐带出现病变，也会造成胎儿胎死宫内。 所以怀孕后没有胎心，要具体问题具体分析，及时到医院寻求医生的帮助，明确病因，对症处理。

一般一次怀孕怀两个或两个以上的胎儿叫多胎妊娠，多胎妊娠有不利方面包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎膜早破、早产，这些发生率会增加。对于儿童，会出现脑瘫、学习障碍影响等。由于多胎妊娠容易出现妊娠期并发症，增加产后出血的发生率，晚期流产的发生率会增高。多胎妊娠减灭术是一种对多胎妊娠的一种补救措施，会在妊娠早期或者中期进行一个或者一个以上的胎儿减灭，从而有利于整个妊娠过程的顺利完成，减少并发症和合并症的发生。

剖腹产之后是否可以喝红糖水，要视病人的具体情况、食用时间决定。一般病人在剖腹产术后，建议在排气后再进食含有糖和奶的东西，即等到排气之后、可以正常进食的时候，喝红糖水是没有问题的。如果在没有排气的时候，应尽量避免食用含糖或者含奶的食物，所以食用时间非常重要。 另外，要看孕妇本人有没有糖尿病等不适合喝糖水的病症。如果是妊娠糖尿病，或者怀孕前就有糖尿病，在吃东西的时候应为正常饮食，或者是糖尿病普食，尽量减少摄取额外的含糖饮品。但如果糖尿病靠胰岛素和药物控制得比较好，喝一口红糖水也是可以的。但是要知道喝红糖水除了能带来一定的能量补充或者是液体的补充，并不能带来更多额外的好处，其去血化瘀的作用并没有想象中的那么强。所以不喝红糖水也是可以的。如果想喝红糖水，则只要在合适的时间，且在没有并发症的情况下都是可以的。

妊娠糖尿病孕妇低血糖的发生原因主要如下： 1、进食太少：部分糖尿病患者为了控制血糖而进行饮食控制，导致摄入食物过少； 2、药物使用：胰岛素用量过大也容易导致低血糖。 胎儿在母亲体内时需要能量和营养，因此孕妇需要足够的营养补充，既不能出现低血糖，也不能让血糖太高。长期低血糖会导致胎儿生长发育障碍，同时会对母亲本身产生影响。综上，建议孕妇补充足够的能量，但不能补充过度，用药时一定要选择适当的剂量和时机，不能随意、没有规律地使用胰岛素等药物。