妊娠糖尿病

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

妊娠糖尿病指妊娠期间发生的糖代谢异常，血糖升高程度未达到糖尿病或妊娠显性糖尿病的程度。其诊断标准为空腹血糖超过5.1mmol/L，饮用75g葡萄糖后1小时＞10.0mmol/L，2小时＞8.5mmol/L。妊娠糖尿病主要因妊娠期间胎盘分泌大量升糖激素，使胰岛素产生抵抗所致。因此，多数妊娠糖尿病患者可治愈，无需药物治疗或胰岛素治疗。但妊娠糖尿病5年后转为糖尿病的发生率约40%，患者应时刻注意血糖监测，以防糖尿病的发生。

妊娠期糖尿病的筛查一般是在24-28周进行筛查，建议一定要在正常饮食3天以后检查，第2天做糖尿病的筛查的时候，前一天晚上10点钟以后不能吃、喝。第2天在8点-9点抽空腹血糖，抽完空腹血糖以后再喝75g葡萄糖，喝完以后从喝水的第一口算起，1小时、2小时再各抽1次。总共做3次血糖的监测，空腹、服糖后1小时、2小时总共3次血糖。诊断是否有妊娠糖尿病的发生。如果这三项里面有一项增高诊断妊娠期糖尿病。做妊娠期糖尿病筛查的时候，一定要在前3天正常饮食，不能过多也不能过少，前一天晚上10点以后不能吃、不能喝，第2天早晨空腹抽血。

高龄妊娠是目前公认的妊娠糖尿病的主要危险因素，还有肥胖也是发生糖耐量异常和糖尿病的重要危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其它因素包括经济、文化水平和饮食结构等因素，都与肥胖有协同的作用。与成人的2型糖尿病和种族文化关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。种族因素除了由遗传因素造成外，不能排除经济、文化、饮食习惯和地域情况的因素在其中的作用。 糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的高危因素，有糖尿病家族史的患者发生妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病病史家族危险的1.55倍。如果直系亲属当中有糖尿病患者，发生妊娠期糖尿病的概率会明显升高。妊娠期糖尿病患者再次妊娠发生糖尿病的可能性也很大。同时，虽然产后糖耐量恢复正常，但是孕妇多年后诊断2型糖尿病的风险也会增高。

临床常见部分患者孕前即有糖尿病史或妊娠期患糖尿病，均可母乳喂养。妊娠期糖尿病发病率较高，可经葡萄糖耐量试验检出，如空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时≥10.0mmol/L，餐后2小时≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病，多由摄入过多，运动过少所致。孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者无论使用胰岛素与否，均提倡母乳喂养，且此类患者易娩出巨大儿，母乳喂养较牛乳易控制婴儿体重增长，减少儿童肥胖的发生。糖尿病及妊娠糖尿病女性日常饮食营养均衡的同时，需减少糖的摄入，以保证母乳营养丰富。

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊糖尿病，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。患者患病早期，血糖不高，症状不明显，随病情发展，血糖升高，患者可出现多饮、多尿、乏力、会阴部瘙痒、宫颈感染等症状。有肥胖史、糖尿病家族史的高龄女性是妊娠糖尿病的易感人群，此类人群应特别注意监测血糖。患者对于妊娠期糖尿病应早发现、早治疗，减少疾病对母婴的伤害。

妊娠糖尿病与普通的糖尿病相类似，也会表现为“三多一少”的症状，即多饮、多食、多尿及轻度消瘦的症状。临床上主要通过检查空腹血糖、糖耐量试验、胰岛素、C肽等明确诊断。孕妇空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L即可诊断为妊娠糖尿病。孕妇应积极控制饮食，以防止妊娠糖尿病的发生。

妊娠女性患糖尿病的危害如下： 1、糖尿病合并妊娠：如患者孕期血糖控制不佳，可能加重眼底病变、肾脏病变及其他血管病变等并发症； 2、妊娠糖尿病：即于妊娠24-28周时筛查检出的糖尿病，母体血糖升高可通过胎盘传至胎儿，导致胎儿血糖升高，刺激胎儿胰岛素分泌和血糖利用增加，造成出现巨大儿的风险增加，可能导致母体难产或剖宫产的几率增加；同时如患者血糖控制不佳，胎儿出生后出现糖尿病及其他代谢性疾病的几率将增加，同时患者出现2型糖尿病的几率也将增加。

讲解医师：潘永源  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/内分泌科
妊娠糖尿病一般是指妊娠期糖尿病，患者不能吃什么需要从食物和药物两方面阐述，具体情况如下：1、食物妊娠期糖尿病是糖代谢异常所致，患者避免吃高糖食物，比如白砂糖、红

患妊娠期糖尿病的产妇若需保证生命活动，应保持三大营养素配置合理，因此，对患糖尿病的孕妇而言，调节饮食较为重要。患妊娠期糖尿病的孕妇应少食多餐，建议每天进食5-6餐，且每餐食物量应合理分配。一般而言，主食量应保持每天6-7两，且精粮与粗粮的比例应为3:1，荤菜量约为每日半斤，蔬菜每日一斤，水果每天约四两，奶制品每天500mL，坚果每天30g。