妇科检查

宫颈息肉同房后出血是宫颈息肉的主要症状之一，通常出血可表现为阴道出血、白带呈血性或白带带血。除同房出血外，在进行妇科检查时亦会发生接触性出血。有时宫颈息肉较大，出血较多，如妇科检查时手套可能沾满血。由于宫颈息肉症状较明显且典型，所以一般建议患者将宫颈息肉摘。摘除的方法较简单，一个是用钳夹的方法，又叫做机械性摘除，是从息肉蒂部钳夹。还有一种是电切的方法，通常适用于息肉蒂部较宽大的患者。

通常宫颈息肉出血不会影响宝宝，因为宫颈息肉出血一般是少量出血。较常见的是接触性出血，即同床或妇科检查后出血，如果没有接触，宫颈息肉出血较少，少量出血一般对宝宝没有影响。只有在大量出血时，可能会对宝宝产生一定影响，而宫颈息肉一般不会引起大量出血。在怀孕后要尽量减少性生活，防止对子宫刺激，进而对宝宝产生不利影响。尤其在怀孕前3个月，此时胚胎种植得不牢固，性生活除易引起出血外，还可能造成流产。在怀孕后3个月也要减少性生活，因为性生活可能导致早产。

宫颈息肉坏死不存在好与坏，因宫颈息肉属于慢性炎症的一种表现，坏死并不代表病变严重程度增加。宫颈息肉严重改变为息肉癌变，但临床发生几率比较低，通常宫颈息肉癌变率不足1%。宫颈息肉坏死可能易发生感染，临床较少出现宫颈息肉坏死的情况。为防止宫颈息肉坏死，通常患者发现病变后应将息肉摘除。息肉主要问题为引起接触性出血，即同房或进行妇科检查时均易导致出血。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。

妇科检查前一天一般不推荐同房。目前常规的妇科检查通常包括妇科超声、宫颈癌筛查，有时要进行分泌物检查，如果在体检前一天同房，通常对超声检查不会有明显的影响，但是对宫颈癌筛查有可能会有影响。宫颈癌的筛查包括TCT(液基薄层细胞)和HPV(人乳头瘤病毒)的检查，TCT要取宫颈的脱落细胞进行检查，HPV要取宫颈和阴道的分泌物进行检查。如果在前一天同房，尤其是没有采用避孕套的同房，有可能会影响检查的情况，如果妇科检查还包括分泌物检查，在检查前一天同房对分泌物的影响会非常明显。

例假通常指的是月经，月经期间一般可以体检，女性的体检项目基本包括抽血化验肝功、肾功、甲状腺等，以及血常规、肝胆胰脾超声、心电图等。抽血的化验项目不受月经周期影响，肝胆胰脾超声也不受月经周期的影响，包括胸部的拍片、心电图，这些检查项目在月经期间都可以做。但因为来月经期间阴道中有血，所以妇科检查、宫颈癌筛查以及妇科B超、尿常规化验，不适宜在女性来月经期间做。部分女性在来月经之前，会因为卵巢中的排卵，形成非赘生性囊肿、黄体囊肿等，这些囊肿大部分属于生理性，需要在月经干净以后再去复查。尿常规化验也会因为阴道有出血，而影响到化验结果。因此如果女性的体检时间可以选择，建议在月经干净以后去做体检。

骶骨囊肿在临床中较常见，通常症状不明显。较多病人是在常规体检，或附近部位检查如骨盆或妇科检查拍片时，无意中发现骶骨囊肿。对于小的囊肿，病人可能没有任何症状，但囊肿逐渐增大后可能会出现部分症状，如病变部位骶骨疼痛。此时疼痛通常是深度、深层次的疼痛，而不是较表浅的疼痛，且疼痛在外界刺激时较明显，如病人受凉、劳累、局部按压或碰撞时。如果没有外界刺激，疼痛较不明显，在休息时可以明显得到缓解。 如果囊肿进一步发展、增大，逐渐侵蚀周围骨质，甚至压迫或刺激周围神经如骶神经，可能会引起神经支配区域的放射性疼痛或感觉障碍，可出现麻木、感觉迟钝。如果压迫或刺激马尾神经，可能会导致大小便功能障碍，甚至出现大小便失禁。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
多囊卵巢综合征，需要到妇科进行检查。因为多囊卵巢综合征的主要临床表现是月经不调，例如月经量过少、月经周期紊乱，甚至会出现闭经等，需要及时到妇科就诊，做相应的超声检查，目的是排除妇科器质性疾病。同时，可以通过超声检查明确卵巢的体积增大情况，便于医生做出准确的诊断。