妇科检查

孕前检查在备孕时期即怀孕之前进行，以筛查自身可能存在的疾病，并给予积极治疗。通常建议在备孕前3个月完成，可预留3个月治疗周期，一旦发现疾病时可有充足时间进行治疗。 检查项目均需空腹进行，与月经周期无较大关系，比如抽血查肝肾功能、病毒系列、甲状腺激素或免疫系列，均与月经无相关性。还需内分泌检查即女性激素检查，需在月经第2天完成。若患者存在卵巢功能不全或黄体功能低下情况，需在月经第14天左右复查内分泌激素六项检查。 盆腔检查、盆腔超声或妇科检查，通常需避开月经期，且建议在月经干净第3-7天完成，此时子宫内膜最薄，观察盆腔、子宫附件情况较清晰。除此之外还需完善其它检查，比如肝胆B超需要空腹进行，其它检查无太多限制。

孕前检查必做项目，主要如下：1、常规检查：血液检查包括传染病检查，如梅毒、艾滋、肝炎检查，还有肝功能和肾功能的检查，进行血常规以及血糖等；2、妇科检查：主要是进行内诊，了解内外生殖器情况，有无炎症、肿瘤等；3、辅助检查：包括TCT检查、宫颈HPV检查，主要是筛查宫颈有无异常细胞，有无癌前病变，如CIN；4、超声检查：可以查看子宫形态、大小，以及盆腔有无肿物。另外还可以检查感染的情况，如弓形虫、风疹病毒等产前检查也可以进行。

宫腔镜通常是在月经干净后3-7天内做，部分情况，月经干净1-2天后亦可以做。做宫腔镜的时间通常有以下几种情况：1、月经干净后3-7天：宫腔镜观察子宫腔，若子宫内膜较厚，有可能会影响观察。月经刚干净时，内膜比较薄，会减少对检查的干扰，同时要求月经干净后不要同房，可以减少感染的机会；2、其他时间：部分患者月经量较少，怀疑宫腔粘连，且符合近期未同房，做其他检查，如血常规、妇科检查，未发现异常时，因为患者子宫内膜本身比较薄，不会干扰检查，因此不一定要在7天之内做，有时干净7天之后也可以做。若患者做宫腔镜的时间，与生活、工作的安排相冲突，可以咨询专业医生，选择合适的时间。

多数幼稚子宫患者无法生育，但如果幼稚子宫治疗及时，且治疗效果比较好，也可以生育。幼稚子宫为比较常见的女性子宫发育异常症状，多数情况下幼稚子宫患者的卵巢发育正常，虽然有宫腔和内膜，但子宫内膜较薄，导致受精卵无法着床发育，部分患者受精卵可以着床，但由于子宫内膜较薄，最终以流产告终。幼稚子宫患者宫颈发育不良或没有阴道时，可以导致经血潴留或经血逆流，从而出现周期性腹痛。幼稚子宫患者常见症状为月经稀少、初潮延迟，通常伴有痛经等表现，妇科检查可见子宫体较小，宫颈较长。如果女孩子在经期来临后，发现月经量过少，伴有明显痛经，或14-15岁时仍没有月经来潮，则应及时去医院进行超声检查，检查子宫形态。如果确诊为幼稚子宫，主张雌、孕激素序贯周期疗法，或用维生素、中药等进行治疗，尽可能促使子宫发育接近正常，治疗比较成功的患者可能会成功怀孕。幼稚子宫应早发现、早治疗，幼稚子宫的最佳治疗时间为女性青春期，一旦错过最佳治疗时期，则治疗可能会比较困难。

引产后1个月如果没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房，引产之后2周要常规复查B超，除外宫腔残留。如果有宫腔残留要手术清宫，如果没有宫腔残留，在引产后2周后如果没有腹痛、发热等情况，则可以同房，引产后1个月大部分女性会来正常月经，可以正常同房。如果引产后出现腹痛、发热等特殊情况，除做B超检查外，也要做妇科检查，除外引产后感染，如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于引产后感染的表现，B超没有特殊表现。对于引产后感染，要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗如果不及时，有时会造成慢性盆腔炎，有时会损伤输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能，所以待感染完全治愈后才可以同房。

引产后复查项目如下：1、意外妊娠：引产后主要检查生殖器官恢复情况，医生要询问病史，了解血露干净的时间，还要进行妇科检查，了解子宫的大小以及复旧的情况，同时还要观察月经恢复情况以及了解卵巢功能；2、妊娠合并症或胎儿畸形：检查不仅要包括一般的子宫复旧情况，还要深究导致妊娠合并症以及胎儿畸形的原因。同时还要为下次妊娠做好准备，避免再次出现不良结局，要检查的项目较多，比如染色体检查，因为部分胎儿畸形是染色体异常导致，为避免再次妊娠发生胎儿畸形要做染色体检查。如果有妊娠合并高血压或糖尿病，则要检查血压以及血糖恢复情况，必要时可以请相应科室会诊来了解是否存在原发高血压或糖尿病等，可以减少再次妊娠出现合并症的可能。

药物流产后4-6周左右会来例假，药物流产是终止妊娠的方式，既往观点认为怀孕7周内可进行药物流产，现在科学研究认为孕7-16周前均可进行药物流产。药物流产后若没有残留，不需要清宫，通常对子宫内膜损伤比较小，不会出现宫腔粘连等风险。药物流产后多数女性可能在20天左右会恢复排卵，所以大部分患者在药物流产后4-6周左右会恢复月经。药物流产后需按照医生嘱托，口服抗生素预防感染，同时服用益母草等药物，促进子宫收缩。药物流产后2周需要到医院及时复查妇科B超、进行妇科检查，排除药物流产后的感染、残留风险。若药物流产后6-8周没有来月经，此时需进行早孕测试，排除再次意外妊娠的可能。如果早孕试纸阴性，应及时到医院进行相关检查，包括激素检查、B超检查等，寻找月经未至的原因，针对原因进行相应临床处理。

输卵管妊娠一旦发生破裂，局部因为管壁比较薄，血运比较丰富，如果破口比较小，会出现少量的流血和腹痛；如果出血比较多，会引起内积血，腹腔内积血比较多会引起失血性的贫血，严重可以出现失血性的休克。所以一旦发生输卵管妊娠的破裂，要尽早的来找医生，有经验的医生会通过观察患者皮肤颜色、出血多少、有无严重贫血，尽快进行B超或者妇科检查，检查后穹隆、宫颈有无举痛，后穹隆是否饱满，能否从后穹窿抽出血液。现在比较快速的诊断方法如B超，多在宫内看不见妊娠囊，可以尽快确定它是输卵管妊娠的破裂。确定输卵管妊娠破裂，要迅速的做病人的全身查体，如血常规、血红蛋白，必要时要尽快进行剖腹产的探查手术。输卵管妊娠破裂一旦破裂比较严重，最好快速进行探查手术。近几年腹腔镜迅速开展，对输卵管妊娠的诊断以及处理发挥了很大的临床作用，部分病人如果病情不是很凶险，不一定非得开腹探查。

阴道由很多腺体所组成，所以阴道腺上皮容易产生各种问题，包括阴道腺癌。对于阴道肿瘤而言，一般可以通过妇科检查、B超发现阴道腺癌。而一旦发现存在肿块，则可以进行活检，取肿瘤组织送病理标本。活检确诊后对于阴道腺癌需要进行手术治疗。一般阴道腺癌预后比较差，所以手术范围比较大，需要将子宫、输卵管，甚至卵巢切除，切除范围包括整个生殖器官、阴道。 如果肿块的位置较高，则手术切除的范围可能更高。如果肿块靠近阴道口，则需要将外阴部分切除。切除整个生殖器官后，因为腺癌容易发生周围淋巴结的转移，所以需要清除周围淋巴结。手术以后患者还需要进行化疗，因为一部分阴道腺癌容易发生血管转移，因此需要进行全身化疗。

产妇在分娩之后6周左右，医生一般都会把产妇约到医院，进行产后6周的复查。产后6周的复查项目如下： 1、检查一般症状，比如医生询问产妇6周以来有没有阴道出血、有没有发烧以及恶露排除不净等； 2、体格检查，检查乳房有没有硬结、胀奶。检查产妇子宫收缩情况，子宫收缩有没有达到产后6周水平。还要看孕产妇阴道恶露情况，有没有血性恶露、浆液性恶露等异常恶露排出，并且恶露是不是伴有感染症状，如果有感染恶露会有异味情况发生； 3、妇科检查，了解产妇阴道、宫颈、子宫恢复情况，做详细妇科检查； 4、B超检查，看看自然生或者剖宫产有没有胎盘方面残留； 5、孕期合并有内科疾病，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，医生会建议到相应内科进行检查，排除高血压和糖尿病持续存在。