妇科检查

宫颈纳氏囊肿一般不会癌变，因为宫颈纳氏囊肿大多数是子宫生理性变化或炎性反应，子宫颈转化区在鳞状取代柱状上皮过程中，新生鳞状上皮可以覆盖子宫颈腺管口或渗入腺管将腺管口堵塞，导致腺体分泌黏液不能排出、滞留形成囊肿。子宫颈局部损伤以及子宫颈慢性炎症，可以使腺管口狭窄，导致子宫颈纳氏囊肿形成。 表浅宫颈囊肿在妇科检查，可以看宫颈表面存在突出单个或多个白色小囊泡，深部宫颈囊肿在宫颈表面可以无任何异常。临床检查可以发现宫颈肥大，B超可以发现宫颈存在大小不一囊性病灶。宫颈纳氏囊肿一般不需要治疗，但纳氏囊肿常合并长期慢性宫颈炎症，甚至宫颈上皮内瘤变、癌前病变。因此，建议患者进行定期复查，包括宫颈液基细胞TCT检查、HPV病毒检测等。

影响受孕的因素较多，并非排卵期同房即可怀孕。排卵期不孕原因如下： 1、同房时间错误：卵子排出后24小时如未受精，则无受精能力； 2、体位原因：部分患者子宫位置异常； 3、输卵管因素：精子、卵子无法结合受精； 4、排卵异常：如卵泡较小或卵泡未破； 5、心理因素影响。 建议采取以下检查： 1、输卵管造影； 2、B超监测排卵：明确卵泡发育情况； 3、男方精液检查：排除男方不育因素； 4、女方内分泌检查； 5、妇科检查：包括阴道B超，排除生殖道炎症、畸形及肿瘤； 6、全身体格检查：包括发育、营养、第二性征、有无溢乳、脂肪分布以及毛发生长情况，有无男性化或体重超重、过瘦等表现，此外包括肾上腺、甲状腺功能等； 7、胸片检查：排除肺部结核。

HSIL指高级别宫颈上皮内瘤变，即使高级别病变多数患者可以自行消退或不再进展，仅小于10%患者经过长达数年或数10年时间才会发展为浸润癌。高级别鳞状上皮内瘤变一般无明显特殊症状和体征，部分可以表现为慢性宫颈炎，例如白带增多、白带出血、接触性阴道出血，妇科检查可以发现宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等。 高度宫颈鳞状上皮内瘤变一般建议手术治疗，根据病情严重程度、范围和患者年龄、生育要求行宫颈利普刀手术、宫颈锥切手术，锥切后高级别患者无生育要求者可以行子宫切除术。因此，高级别上皮内瘤变只要进行规范检查、及时发现、及时手术治疗，通常均能够预防宫颈癌发生。

临床上患者通常较担心宫颈刮片、妇科检查是否疼痛。但宫颈解剖结构弹性较好，胎儿都可以从阴道出来，因此患者一般不用紧张。宫颈刮片时由于宫颈不存在痛觉神经，因此一般无疼痛感，但患者可因对牵拉敏感而出现胀痛不适。大部分患者检查时出现疼痛感其实为紧张过度造成。 宫颈刮片在妇科体检为常规操作，一般不会造成疼痛，建议患者心情放松。过度紧张则肌肉各方面紧张，可牵扯各处出现不适。个别患者可因为炎症而出现疼痛，正常体检一般无痛感。

子宫内膜息肉是突出于宫腔内的单个或多个的结节样肿物，由内膜腺体和间质组成，内含小血管，是一种子宫内膜基底层过度增生性的疾病。通常有以下表现： 1、不规则阴道流血：往往会出现经量增多，经期延长的一些症状，或出现性生活之后出血，做妇科检查发现宫颈并没有息肉样的改变，这种情况就要考虑会不会是子宫内膜息肉长在宫颈管的位置。做妇科彩超检查，一般是在月经干净以后做或月经差不多干净的时候做，千万不要等到比如月经来了一个多星期又干净一个星期再做，这个时候就已经是周期的第15天了，不是子宫内膜正常的形态，所以在月经刚刚干净的时候做妇科彩超往往会提示子宫内膜是增厚的，子宫内膜厚度有时候有十毫米左右，这种就属于异常的子宫内膜的情况了； 2、不孕症：往往有些不孕症的病人来就诊，从来没有怀过孕叫原发性不孕，结婚两年从来没有怀过孕。这种情况也需要做宫腔镜的检查，往往原发性不孕的病人，其中有30%左右是宫腔内的病变，往往这些病人做宫腔镜检查的时候发现，或多或少都会长子宫内膜息肉，有些是一个，有些是两三个，有些甚至是多发性的，因为息肉影响到宫腔的形态，影响了受精卵的着床，所以就怀不到孕了。很多患者常常是因为不明原因的不孕来检查就诊，做宫腔镜检查往往就发现宫腔内有子宫内膜息肉样的改变。

做超声有一些限制，比如经腹部超声做子宫时，为了把子宫看清楚，让小便憋起来让膀胱充盈，就能够通过膀胱看到后面器官看得比较清楚。如果没憋起来，前面都是肠道，干扰对子宫后方疾病的观察，所以在妇科检查时，如果经腹部做，建议做膀胱充盈起来。包括膀胱本身检查，如果前面排空情况下，膀胱皱缩在里面，膀胱本身病变也不容易看见，所以为了更好地看膀胱本身病变，希望膀胱能够充盈起来，让整个膀胱变大，这个时候膀胱壁问题，膀胱肿瘤等等就能够看得到。所以对于膀胱检查、妇科检查经腹部妇科检查，都建议把小便憋起来，让膀胱充盈起来。 憋的过程确实比较难过，因为小便不由控制，想胃里喝多少水，喝下去就行了，膀胱充盈是要把喝下去以后经过体内循环才能到膀胱里。所以一般来说常规手段可能建议喝水，喝一瓶或两瓶矿泉水或者温开水都可以，喝下去以后一般过一个小时左右膀胱基本达到要求。但有些人想能不能更快速一点，如果是夏天可能会更好，西瓜有利尿作用，可能加快膀胱充盈，如果实在要用药肯定不建议。还有一些如果实在没法充盈，有些患者没这个功能，还可以插导尿管，通过向膀胱里插入导尿管人工注水注到膀胱里。当然这种比较少见，异常疾病情况下才能采用，绝大部分还是通过喝水，包括通过利尿作用饮料，或者水果西瓜等等，可以加快膀胱充盈。

子宫轻度脱垂或脱垂器官未脱出阴道口时，患者通常没有症状，一般是在妇科检查时被医务人员发现。一旦脱垂器官脱出阴道口，患者可感到不适，主要症状包括阴道坠痛、阴道口肿物脱出。患者在久站、劳累或过度运动时，症状会加重，经过休息或睡眠后症状会减轻。 严重的脱垂器官不能回纳，常常伴有排尿困难，排便障碍及女性性功能障碍，可影响到女性的生活质量。子宫脱垂严重时可造成子宫颈反复摩擦，导致溃疡、出血。脱垂还会导致阴道松弛，易感染阴道炎、宫颈炎等。患者可发现白带增多、发臭，甚至白带中有血丝等。

子宫腺肌病是指是子宫腺体间质侵入子宫肌层的疾病。而临床表现主要是进行性加重的痛经和月经量多，妇科检查可以扪及到增大的子宫或者子宫局部有隆起的包块。超声检查可以看到子宫肌层的回声紊乱，呈栅栏样改变。子宫腺肌病与子宫内膜异位症和子宫肌瘤这两种疾病通常是伴随的，所以子宫腺肌病也主要是要与子宫内膜异位症和子宫肌瘤相鉴别。 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。子宫内膜异位症的主要临床表现也可表现为继发性加重的痛经和月经量多，但是子宫内膜异位症常合并卵巢巧克力囊肿，所以超声有时可以看到卵巢上有包块。子宫肌瘤是子宫平滑肌的一种良性肿瘤，一般不伴随有痛经症状，根据肌瘤的位置不同也会伴随有月经量多的表现。这三种疾病的鉴别，主要还是要通过超声或者CT检查手段鉴别。

优生优育检查主要目的是尽量减少胎儿出生缺陷发生，具体检测项目包括以下几种： 1、体格检查：除检查乳房发育、身高、体重、头、颈、胸腹、脊柱、四肢等情况外，还需观察营养状态； 2、妇科检查：包括了解内外生殖器是否异常，阴道、宫颈是否有炎症或畸形，以及检测阴道分泌物，比如支原体、衣原体、白带等； 3、男性检查：通过精液分析精子密度、活力是否正常，进而判断其性功能情况； 4、化验检查：包括夫妻双方血常规、肝肾功能，以及乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等检测，当然女性还包括TOUCH病毒检测。

孕前查体包括以下项目： 1、评估孕前高危因素：如夫妻健康状况、慢性疾病史、家族史、遗传病史、不良孕产史、瘢痕子宫等，此外还包括生活方式、营养状况、工作环境等因素； 2、一般检查：包括心肺听诊、血压测量、体质指数计算，体质指数正常范围为18.5-23.9。如果体质指数超过24，属于超重，体质指数超过25或28，属于肥胖孕妇； 3、常规妇科检查：排除阴道、子宫、附件等部位炎症、息肉或肿瘤； 4、抽血化验：包括必查项目及备查项目。必查项目包括血、尿常规，血型，肝、肾功能，空腹血糖，乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒筛查，部分地区需行地中海贫血筛查。备查项目包括TORCH检查，即优生病毒筛查； 5、细胞学检查：一年内未行子宫颈细胞学检查者，需行细胞学检查； 6、阴道微生态检查：排除阴道炎症并及时治疗； 7、甲状腺功能检测：避免影响胎儿发育，导致智力异常； 8、糖耐量筛查：患高血糖高危孕妇，需行糖耐量筛查； 9、心电图及妇科超声检查：排除较大子宫肌瘤、卵巢肿瘤，卵巢肌瘤可通过腹腔镜摘除，具体情况应由专业医生进行评估。