妇科检查

妇科检查包括影像学检查等，从疾病角度，最好要在月经干净后3-7天检查。此时既能够清楚观察子宫，还可以取宫颈分泌物做宫颈管分泌物检测，观察有无感染性指标，同时也可以做宫颈细胞学检查和HPV检测。另外，这时做妇科双合诊对女性影响最小，做超声时也可以更清楚地了解到子宫内膜的情况。因为子宫内膜在月经干净3-7天时是相对比较薄的时间，超声会发现子宫内膜有无异常增厚、息肉样改变、回声团或增生甚至肿瘤病变。另外做超声时也会更容易了解到卵巢上有无肿瘤，因为生理性囊肿会在月经干净3-7天时自然消失。 所以如果要做妇科检查，最好在月经干净3-7天进行。有特殊情况，如要了解子宫内膜病理、了解生育相关的情况，可选择在月经期或月经来潮之后，或甚至月经前做检查。普通妇科检查和超声检查都建议在月经干净后3-7天进行。

未婚女性可以做妇科检查，只是不能做阴道检查。未婚女性妇科检查相对比较简单，可以观察外生殖器情况，包括发育、结构、颜色是否正常，表皮有无异样改变等，也可以选择超声检查，通常未婚女性不做阴道超声，进行腹部超声检查即可。因为不能内诊，所以无法明确阴道和宫颈情况，可以通过肛门检查了解子宫大小、形态、质地以及两侧附件区有无肿物等，与内诊效果无较大差别。但是相较于阴道双合诊而言，尤其对于肥胖女性患者，效果较差。

妇科检查pH阳性，是妇科白带化验单上的结果，通常是指阴道内菌群失调，但准确的白带化验pH值不以阴性、阳性论断，而是指具体量。正常阴道的酸碱度为弱酸性环境，即pH值呈弱酸性，范围为3.8-4.5。若pH值＜3.8，说明pH值偏低，若pH值＞4.5，说明阴道环境偏碱性，即pH值偏高。pH值过高或过低都不在正常范围内，均说明阴道环境发生改变，可能合并阴道感染。化验单上一般还会报告清洁度，通常清洁度Ⅱ度以下为正常，清洁度Ⅲ度以上为异常，同时还可出现如细菌性阴道病、霉菌、滴虫等多项化验报告。

月经期不建议进行妇科检查，原因包括以下几方面：1、容易感染：月经期间出血容易导致感染，任何检查虽然都是无菌操作，但由于宫口开放，可能出现意外，需要尽可能避免；2、影响检查结果：进行妇科检查时，可能需要进行防癌检查，如果标本上有太多血，可能影响宫颈涂片的检查，大量血细胞会将涂片污染，如果难以看到细菌并明确其它上皮细胞是否存在异常；3、改变阴道环境：由于存在出血，可能使阴道环境出现变化，难以明确原因，例如进行病毒学检查时出血过多，可能影响检查结果，还可能影响阴道酸碱度、微环境平衡，进而出现不利的影响。因此一般而言，患者在月经期间不适进行妇科检查。

妇科检查出血的原因可能有以下几方面：1、黏膜破损：有时在妇科检查时有出血，例如进行宫颈刷涂片时可能有出血，是由于刷子擦涂分泌物时，可能刷得较为用力，黏膜比较薄时，也有少量出血。如果不是本身存在病变的情况下，出血量通常比较少，一般1天左右可能出血自行停止；2、病理因素：如果部分患者本身存在炎症，甚至存在癌前病变或已经患有癌症的情况下，可能出现接触性出血，例如进行体检时会出血，同房、用力大便都会出血，出血比较多，有时甚至还有血块流出，同时也不会自行减少，提示存在一定问题。如果出现出血，可能在检查时少量出血，也可能属于真正存在疾病，部分疾病可能造成比较严重的出血。

妇科检查时阴道清洁度是判断阴道微环境的指标，一般分3-4度，有时分3度，有时分4度，每个级别的常见情况如下：1、1度：此时阴道微环境是比较正常、清洁、干净的状态，乳酸杆菌占主导地位；2、2度：患者可能有轻微炎症，但是乳酸杆菌依然占主导地位，没有症状，所以不需要治疗；3、3度：此时乳酸杆菌不占主导地位，可能存在杂菌，比如加德纳杆菌或者其他轻微的滴虫霉菌感染。阴道存在滴虫时会使阴道环境变脏，即取阴道分泌物制作涂片进行检查时，显微镜下会存在白细胞、脓细胞，以及各种细菌，一般会出现临床症状，需要及时进行治疗；4、4度：此时正常的乳酸杆菌量较少，而滴虫或者其他杂菌很多，同时有白细胞等代谢产物，甚至分泌物酸碱度出现异常，是严重的清洁度异常，患者一般会出现严重症状。

没有同房也可以做妇科检查，但有部分项目不能检查，具体如下：1、阴道检查：看阴道是否有阴道炎，没有性生活可以检查阴道炎，但不使用扩阴器；2、宫颈检查：有性生活后，可以做宫颈的防癌筛查，即TCT、HPV检测。如果HPV、TCT检测有异常，则可能需要阴道镜检查，若阴道镜检查仍有异常，就需活组织检查，即病理检查。没有性生活不做宫颈防癌筛查，一个是没有性生活不能窥开阴道，二是没有性生活的人，大多数不会感染HPV患宫颈癌；3、超声检查：没有性生活的人可以憋尿后经腹部做B超，若是不能憋尿或是已经发现病变需进一步明确，可以经直肠做检查。通过超声可以检查出子宫是否有肌瘤，内膜是否有病变，卵巢是否有囊肿。

妇科检查时间具体如下： 1、常规妇科体检：尽量选择在月经血干净、无性生活3天以上时进行； 2、常规防癌体检：即宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检查，无月经血即可； 3、卵巢储备功能检查：一般选择在月经来潮第2-5天之内抽血化验，进行性激素六项检查；如检查卵巢有无排卵，则需选择月经来潮第17-20天进行性激素六项检查。

确定是否得妇科炎症，可从以下方面进行判断：1、阴道分泌物：正常阴道分泌物通常为白色或透明性状，量较少且没有异味。如果阴道分泌物量比正常明显增多，或呈黄色、黄绿色，如豆渣样或出现严重异味，均提示可能有阴道炎症发生；2、下腹坠痛：在子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎等盆腔炎情况下，患者通常会有小腹坠痛、阴道分泌物增多的症状。这时可到医院进行妇科检查，明确宫体、附件区是否有压痛，通过妇科检查明确患者是否有盆腔炎发生，判断是否患有妇科炎症。

右附件囊肿和左侧附件囊肿的症状相同，症状由囊肿的性质决定。生理性的囊肿没有症状；炎症患者有腹痛症状；巧克力囊肿有痛经，在月经期有下腹隐痛，肛门周围有针刺样疼痛；卵巢良性囊肿小的时候没有症状，只有在妇科检查时才能发现。 如果卵巢良性肿瘤增大、超出骨盆，可以在下腹部摸到包块，同时会有尿频和便秘症状。恶性肿瘤早期没有症状；晚期有腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心等症状。如果囊肿扭转，患者会突发下腹部疼痛。比如患者活动或者摔跤以后，下腹部突发疼痛，可伴有恶心、呕吐等。如果囊肿发生破裂，通常由于外伤、跌倒等因素导致，可突发腹痛伴随恶心症状。