妇科检查

原则上性生活不应出血，如果性生活出血，要考虑以下几个问题： 1、是不是宫颈接触性出血。宫颈接触性出血要考虑是否有癌前病变； 2、宫内有节育器在性生活后可能会少量的出血，但一般不会大量的出血。主要是因局部接触后蹭破小的毛细血管，所以人体会有少量的出血，但因凝血机制，毛细血管出血不会特别多。所以性生活后少量的出血，病人不用特别害怕。如果反复出血，建议到医院做妇科检查； 3、如果是大量的出血，可能会有动脉的出血，这种情况在性交出血的情况下很少见，除非宫颈上长了肿瘤等。对于性生活后控制不住的大出血，要立即到医院就诊。

宫颈息肉不切不行，宫颈息肉是宫颈慢性炎症的一种表现，由于炎症的长期刺激，引起颈管黏膜的局部增生，逐渐向外突出形成息肉，可以一个或者多个，直径一般多在1cm以下，也可以比较大，色鲜红容易出血，也有癌变，癌变率是0.2%-0.4%。 临床上可以长期表现白带多、腰酸背疼甚至带血，甚至绝经后出血，小的息肉当然也可以没有症状，只有在妇科检查的时候发现。 发现息肉还是应该尽早的手术，其实手术拧除很简单，经常也有病人一个息肉跑了好多家医院，完全就没必要。息肉切除比较简单，所以如果临床上发现息肉，只要月经合适，不是在月经期，不是阴道有很严重的炎症，应该及时给它切除。 怀孕期间息肉可以迅速增大容易出血，可以跟妊娠流产、早产混淆，所以还是应该尽快的切，否则会长的很大，越大切除起来出血也越多。 临床上处理这类病人也比较多，好多病人一看孕期息肉，医院也不敢做然后跑来又做，往往都已经长的很大了，出起血确实比较多，但其实拧下来很简单，局部压迫止血就可以。切下的息肉必须做病理检查，而且要注意追问病理结果。 宫颈息肉是慢性炎症的结果，会越长越大，有临床表现，白带多，白带当中带血，然后个别也有癌变的，有0.2%-0.4%。所以宫颈息肉还是应该切的，而且在孕期会生长特别快，甚至出血会特别多，所以应该尽早的切除比较合适。

子宫内膜癌的早期表现，主要是异常子宫出血，对于绝经前女性，可能表现为不该来月经时有阴道出血或者月经淋漓不尽、点滴出血以及非经期出血等。而在绝经后，则主要表现为绝经后的阴道出血，可能持续时间淋漓不尽，也可能会有大出血，所以子宫内膜癌早期的表现，就是异常出血。这些病人一定要及早到医院，进行妇科检查，医生会做双合诊，了解出血来源，除外是否是宫颈病变引起的出血，还会做妇科超声检测，必要时做盆腔核磁检测，如果盆腔超声提示有子宫内膜的异常增厚，或者内膜增厚，有明显血流信号的改变，包括有低阻的血流或者提示有内膜病变，侵犯到肌层，甚至浆膜层，均提示可能是子宫内膜癌的表现。子宫内膜癌主要好发于绝经后女性，尤其是对于有糖尿病和高血压以及心脏病的女性，也是子宫内膜癌的高危因素之一。另外有家族史的女性，也要尤为警惕。所以对于绝经后如果有异常子宫出血，同时合并有糖尿病、高血压、肥胖或者家族史的女性，对于出现的异常子宫出血，一定要加强警惕，及时到医院进行诊治。

子宫内膜癌为常见的妇科恶性肿瘤，治疗方式主要为手术根治，术后2-3年内的复发率达到75%-95%，因此建议患者术后3年之内每3个月复查一次，3年后每半年复查一次，5年后则一年复查一次。 子宫内膜癌患者术后的复查频率取决于患者的病史，同时建议患者进行妇科检查，包括细胞学检查、B超、肿瘤标志物，如CA12-5等，必要时还应结合胸片、CT、核磁共振等影像学检查。

正常的女性在卵巢周期中会有排卵期激素水平的波动，同时会造成少量的排卵期出血。排卵期出血是正常的生理现象，但是相应的出血量较少，一般不会造成女性的躯体不适。如果是长期、反复的出血，需要进行鉴别诊断，首先要排除部分炎症或者宫颈疾病的发生，甚至是宫颈恶性肿瘤的发生。 少量的排卵出血属于正常现象，如果出血时间过长、过多，甚至有些同房后接触性出血，需要进行详细的妇科检查，排除炎症、宫颈病变甚至是宫颈癌的出现，需要及时就医，由医生进行详细的检查和鉴别诊断。 女性月经周期是一种循环过程，从卵泡的发育开始，进入卵泡成熟，然后是卵巢排卵，排卵以后再进入黄体期。女性子宫内膜随着激素水平的波动逐渐出现增厚，进而会有脱落过程，就会形成月经。

正常月经和异常子宫出血的区分，首先我们要判断她这次的出血跟月经的关系。月经是指每隔28-30天左右，大概维持7天的子宫出血。此次月经量跟平时的月经量做一个对比，如果出现月经周期的改变、经期的延长或者月经量的改变，都可以考虑是异常子宫出血。我们就需要去医院做相关的一系列检查，比如妇科检查、实验室检查、卵巢功能检查、女性性激素检查，以及B超排查子宫和附件的情况，看她出血的量是少还是多。异常子宫出血，它的量时多时少不规律，可能是因为内分泌的问题，可能是因为子宫内膜出现了问题，也可能是有些女性上环以后引起的宫内环反应。还有一些是她全身的疾病，比如说她凝血功能出问题，合并有其他一些内外科的疾病，都可能出现异常的子宫出血，建议及时到医院去找医生咨询，做进一步的排查和治疗。

正常情况下阴道存在少量的分泌物，这些分泌物通常是白色或者是乳白色，稀薄或者是略微浓稠，没有异味。如果出现褐色的分泌物，应考虑混有血液。当分泌物中混有的血液非常少，在阴道里沉积的时间比较长，分泌物流出的时候会表现为是褐色或咖啡色。 而这些褐色的分泌物提示下生殖道，即宫颈、阴道或者是外阴某个部位可能存在出血，也可能出血发生在子宫内膜，为了明确出血的位置，需要通过妇科检查进行判断。

每个人来月经不可能出现血崩，血崩是大血块止不住，一定是有特殊问题，这需要到医院请医生做妇科检查、B超检查，检查有没有肿瘤或是否是功能性异常子宫出血，需要在医生指导下进行止血、调理。 如果有肿瘤，这时需要进行切除。血崩不是女人应该出现的情况，一定是体内有特殊肿瘤或者月经近期非常不正常，从而出现突破性出血。还有可能子宫不会收缩或很长时间不来月经，内膜积聚到一定时支持不住，这也会导致突然间出血。

子宫出血检查项目常见如下： 1、生育期女性，需查HCG，排除怀孕，排除怀孕后进一步考虑其它问题； 2、妇科检查，了解外阴有无异常、阴道有无溃疡、老年性阴道炎、阴道肿瘤。了解宫颈情况，宫颈糜烂、宫颈息肉、脱出宫颈口的息肉和子宫肌瘤均可导致阴道流血； 3、B超检查观察子宫，明确宫腔有无异常回声，卵巢有无异常情况，卵巢发生功能性囊肿时，可导致子宫异常出血； 4、上述问题排除后，仍流血不止，需查性激素，排除内分泌调整异常导致问题； 5、宫腔镜排除子宫腔问题。因生殖道恶性肿瘤发病率增高，排除生殖道问题后，必要时做诊刮或宫腔镜检查病理，明确病变性质，以免延误治疗时机。

女性在快绝经时，即在绝经过渡期出现月经总不干净的现象，需要及时就诊，很可能是由于子宫内膜受到单一雌激素的刺激造成子宫内膜增生，甚至增加子宫内膜癌的发生风险，所以需要及时到医院就诊。根据妇科检查、超声检查，包括卵巢激素水平测定来进行综合评估。女性在围绝经期即绝经过渡期时，随着卵巢功能逐渐衰退，并且排卵逐渐减少或没有排卵，这时卵巢会分泌单一的雌激素，刺激子宫内膜发生增生。正常的月经之前有雌激素作用，之后出现孕激素的作用，孕激素作用对于子宫内膜起到保护性作用，而排卵期如果没有排卵，只是有单一的雌激素作用于子宫内膜，就会导致子宫内膜发生增生，时间长了还可能发生子宫内膜癌。总之在绝经过渡期的女性如果出现持续阴道出血一定要进行相关检查。如果有子宫内膜增厚，可以进行药物性撤退出血即药物性刮宫，必要时还可以进行手术的诊断性刮宫。