妇科检查

滴虫性阴道炎经过治疗后通常3-7天症状即可消失，甚至恢复，但仍然需要定期复查，直到治愈后才可以停药。滴虫性阴道炎是由于阴道毛滴虫感染阴道导致的炎症性疾病，表现为分泌物增多、大量脓性分泌物、外阴瘙痒，妇科检查可以看到阴道充血、水肿，以及分泌物增多、发黄，或外阴潮红，清洁度检查可以表现为Ⅲ度，且有滴虫存在。由于滴虫性阴道炎属于性传播疾病，因此需要夫妻同治，即共同使用甲硝唑，且在用药期间需要禁止同房、盆浴。经过积极治疗，对药物敏感的患者用药通常2-3天，甚至6-7天后，症状即可彻底消失，但在用药1个疗程后还需要到医院进行复查，如复查清洁度。因为滴虫性阴道炎容易复发，尤其是在月经前后，所以通常需要连续3次月经清洁度正常，且没有滴虫才认为是治愈，否则需要继续用药。

临床中同步放化疗后便血较为多见。此类便血主要由放疗引起，因放疗过程中射线不仅照射肿瘤，也照射正常肠道，照射肠道6-12个月后，肠道黏膜会出现水肿甚至坏死，从而出现便血。 放化疗结束后半年甚至1年、2年，还会有大便出血，需行妇科检查以及进行肛诊，基本可触及到直肠黏膜水肿，手套会有血迹，并非肿瘤复发，而是放射引起放射性直肠炎，不必焦虑。

是否感染HPV需要到医院行妇科检查，应用宫颈小刷子到宫颈内口位置，伸到宫颈管顺时针、逆时针各转5圈后将脱落细胞进行化验，通常7-10天可知有无感染HPV或感染H程度。通常HPV检测分两种方式，具体如下： 1、定量：主要根据病毒负荷量决定是轻度感染还是重度感染； 2、定性：了解患者为何种类型感染。 通常建议行定性检测，不同型别对医生参考意义不同，如果为16型、18型、52型阳性，无论TCT结果如何，建议行阴道镜检查。其它相对高危类型，如果为58型、31型阳性，会结合TCT结果决定是否需要行进一步检查。

宫颈上连子宫，下连阴道，因此宫颈在妇科检查中是可触及器官。因为特殊解剖位置，所以需要针对有性生活女性进行妇科检查。世界卫生组织推荐宫颈脱落细胞检查即TCT检查，联合HPV检查可以有效进行宫颈癌筛查。 此两项检查结果存在异常时需进一步行阴道镜检查。阴道镜检查不能直接诊断癌症，但可以帮助选择宫颈活检部位。阴道镜下进行宫颈活检准确率更高，病理诊断是宫颈癌诊断金标准。此外，B超、CT、核磁共振等影像学检查可辅助诊断，了解肿瘤状态、是否存在转移等。

宫外孕手术1个月后出血，可能是正常月经。宫外孕手术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)会逐渐下降，经过1个月左右的时间，已经降到正常，而且下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常，即恢复排卵。所以宫外孕术后30-40天时来月经，这时的出血是月经。如果宫外孕术后发生同房，如果在排卵期，可能会再次妊娠，所以宫外术后，来正式月经前不建议同房。如果在来月经前发生同房，这次出血就要进一步检查，需要做HCG、B超检查以及妇科检查，除外异常情况。此外，宫外孕大多数是急诊手术，术前没有进行相应的常规检查，如果患者在1年内，没有定期做宫颈防癌和HPV(人乳头瘤病毒)检查，也需要进行相应的检查来除外宫颈病变。

不排卵的症状首先表现为月经异常，正常排卵女性一般月经周期规律、经期正常。而如果出现月经推迟，甚至出现闭经或经期延长，以及出现阴道淋漓不断出血，均提示可能不排卵。 一般需通过妇科检查确定是否并未排卵，首先应进行妇科内诊检查，明确否有月经不调出现的不规则出血，以及是否存在器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等引起的不规则出血。 另外，还应进行内分泌检查，如性激素六项检查。此外，必要时还可通过B超检查确定是否不排卵，针对月经不调或月经不来潮，进行相应治疗。

巧克力囊肿，又称为卵巢型子宫内膜异位症，子宫内膜异位症种植在卵巢上，逐渐形成了一个卵巢巧克力囊肿，这部分病人绝大部分是有临床表现的，表现为月经改变或者月经过多、不规则，或者很明显的痛经改变、不孕、同房痛的表现。 有些是因为不孕来就诊的，做了B超发现了是巧克力囊肿的可能；有些病人就是说我总是痛经，我来看医生，作为专科的医生根据她的病史就要向这方面疾病的考虑，B超肯定要做，看一下她到底有没有巧克力的囊肿。 除了B超和临床表现，我们还要做妇科检查，看一下囊肿在盆腔的位置情况，有没有粘连固定，阴道或者宫颈、后穹隆部分有没有一个固定的痛点。除了这些检查之外，我们还会做一个抽血检查肿瘤标志物CA125。 CA125对子宫内膜异位症囊肿的诊断有一定的帮助作用，一部分病情严重的CA125的水平是增高的。普遍来讲，有内膜异位症的病人的CA125水平要高于没有内膜异位症病人水平的。所以基本的简单的检查包括病史询问、妇科检查、B超、CA125检查，甚至CT和核磁共振检查，帮助我们进行诊断。

输卵管积水治疗要分程度进行治疗，如果在B超下输卵管积水只是轻度积水，做妇科检查时有轻度压痛，但病人症状没有很重，只是隐痛，可以选择中医中药治疗，同时还可以灌肠、理疗。 如果输卵管积水，在B超下积水比较多，比较严重，然后病人症状也比较重，发热或者疼痛比较严重，最好到医院住院治疗。住院治疗要根据情况，如果病人在发热期间表现胀、痛、热，先用抗生素进行治疗，等待血象正常化验都正常后。如果没有生育要求，可以把输卵管切掉，如果有生育要求，在后期再加上中医中药的治疗，急性期控住以后，开始中医中药治疗，对于整个输卵管积水的恢复较好。 输卵管积水还是要选择正确的治疗，尽快到专科医院去选择规范治疗，让医生判定是需要在门诊做治疗还是应该住院治疗，利于身体的尽快恢复。

怀孕早期发生自然流产主要的感觉是腹痛，并且会有阴道流血的症状。流产可以分为先兆流产、难免流产和完全流产。先兆流产大多数在怀孕早期，出现下腹部隐痛和阴道少量出血的现象，超声检查可以看到宫腔内有正常的妊娠囊和卵黄囊，月份比较大时还可以看到胎芽和胎心搏动。先兆流产大多数经过一段时间的休息和1-2周左右的保胎治疗以后，症状会逐渐缓解和消失，胚胎以后的生长发育不受到影响，胎儿预后良好。但是如果阴道出血持续时间长或者出血量增多，妇科检查发现宫颈口有组织物堵塞，宫腔内看不到妊娠囊，这种情况可能发生难免流产，难免流产如果出现阴道大量出血，需要进行清宫手术。完全流产指胚胎已经完全排出，往往这时阴道出血量已经开始逐渐减少，如果超声下宫腔内没有任何组织物残留，完全流产不需要再进行清宫手术，所以需要分析哪种流产方式引起的自然流产。

胚胎停育要做的是清宫术，清宫术和无痛人流的整体操作相似。胚胎停育是不正常的妊娠过程，即胚胎停止发育，是病理性妊娠，病理性妊娠不能继续妊娠，必须清除出来，所以需要做清宫手术，而人流是对正常妊娠的终止。具体操作过程包括麻醉、消毒、检查宫腔、进吸引器，根据胚胎着床的位置把胚胎吸出，之后进行清宫，清理蜕膜，最后观察出血量。术后需要进行某些观察，如出血、腹痛、体温等，常规术后2周进行复查，进行超声或者加上妇科检查。因此对于胚胎停育，需要做的是清宫手术，而正常人需要做人流手术，这是两个概念，但是手术操作过程相似。