妇科检查

不同年龄阶段白带多少不一样，比如更年期妇女或绝经期妇女或老年妇女，白带少正常，但18-40多岁之间，育龄期妇女白带太少有问题。白带太少可能跟内分泌有关系，比如激素水平比较低。但如果查内分泌没有问题，月经周期也都正常，没有特别的不适感觉，偶尔白带少没有太大问题。如果有这方面疑问，可以到医院妇科门诊做内分泌检查，进行妇科B超，再做妇科检查，比如查宫颈TCT、阴道分泌物，再给出具体的判断。如果仅仅是白带少，没有别的并发症，不用为此太着急。所以白带少根据不同年龄决定，年龄比较大白带少没有关系。

白带发红首先考虑可能是伴有出血，少量出血可表现为白带褐色，出血稍多可能叫血性白带。血性白带需要做妇科检查，观察外阴、阴道壁有没有出血点、炎症，更主要还要检查宫颈有没有异常。宫颈表面的活动性出血可以肉眼看到，但是宫颈管或者宫腔里的血，这时还需要阴道B超检测。 还有要排除和怀孕有关的情况，排除之后，必要时还要做宫腔镜的检查观察子宫内膜、宫腔里有没有病变。

正常白带和女性卵巢分泌的激素有关，生育年龄每个月的月经前半周期受卵巢分泌的雌激素影响，后半周期卵巢排卵以后受孕激素影响。受孕激素影响时白带量并不多，雌激素影响时白带量增多，而且像鸡蛋清样，尤其是接近排卵期，量更多、拉丝度很长，这种情况一般不需要治疗。若白带增多伴瘙痒，或者白带性状豆腐渣样，或有腥臭味，或者脓性白带，这种情况可能考虑病理性的原因。 所以要做妇科检查，还要询问病人的症状，如果白带性状有异常，还要化验。排除病理性因素后，还是可以考虑排卵期白带多。有时排卵期白带还会有少量血丝，不需要处理，也是和排卵有关。

白带褐色可能提示出血，此时若患者有性生活，首先要做妇科检查出血是来源于阴道壁，还是来源于宫颈，此后要考虑宫腔的出血。没有性生活，也要考虑排卵期的问题，包括有性生活也会有这种情况，及两次月经中间，少量血性白带，同时还有左侧或右侧下腹微微刺痛或者隐痛，3-4天会自行好转，这种情况不需要治疗。排除妊娠性疾病等其它异常之外，可考虑排卵期出血，排卵期出血不要治疗。 生育年龄的妇女要考虑怀孕或者宫外孕有关的出血，还要排除吃紧急避孕药或者不规则、漏服避孕药时，少量阴道出血。所以白带的性状分多种类型，原因也多种，所以要辨证分析。

正常阴道分泌物应该呈白色或者没有明显颜色，当有咖啡色阴道分泌物时，多是阴道出血所致。阴道出血可能是阴道壁来源，也可能是宫颈来源或子宫内膜来源，出血原因可能是有内分泌失调、炎症、肿瘤等。如果出现阴道有咖啡色出血，需要先到医院做常规妇科检查，明确出血部位是来自阴道还是宫颈或子宫内膜。另外，还要明确出血的原因，阴道出血的原因有内分泌问题、炎症以及肿瘤。 严重的阴道炎症或者宫颈炎症都可能会出血，在阴道酸性环境作用下少量出血就会变成咖啡色分泌物。对于肿瘤性原因，常见的是宫颈癌、阴道癌或者子宫内膜癌，都可能会出现少量出血，少量出血混合白带可能就会出现咖啡色分泌物。还有比较常见的情况是，正常月经周期的人可能在月经中期出现排卵期少量出血。如果排除了上述原因，只要阴道出血量不多，并且一个星期内干净，也不要太紧张。 总而言之，如果阴道出现咖啡色分泌物，需要到医院明确病因并给予相应治疗。

腹痛、白带混血可能是患有炎症，也可以和怀孕有关，还可能是患者患有其它疾病。需要根据患者的不同年龄、不同发病诱因进行判断，具体如下： 1、如果是育龄期女性出现腹痛伴有白带带血，可能由盆腔炎症导致，如宫颈急性炎症、盆腔内炎症合并有阴道炎症等，患者需要到医院做相应检查，如病原菌检测，包括支原体、衣原体和淋菌检测等。同时，要做妇科检查以及盆腔超声检查，了解患者盆腔内环境，进行抗炎治疗，帮患者恢复正常； 2、如果是备孕的准妈妈，要小心是否有流产、早产、宫外孕等可能性； 3、如果是绝经期女性，要警惕是否有子宫、宫颈、阴道病变。这时患者要到正规医院就诊，进行检查。

白带发黄同时需要观察是否伴有其他不适，患者需要先到医院进行检查，查明病因后才能制定具体的治疗方案。 正常女性的白带在月经前半期、中期和月经来潮前性状不同，多数女性白带应为白色或透明状，无腥臭味。白带发黄常提示阴道、宫颈，甚至盆腔有炎症，应进行妇科检查，从而可以确诊有无阴道炎。 如果没有阴道炎，需明确宫颈是否存在炎症。而如果宫颈和阴道都没有炎症，则需明确是否存在盆腔炎症，需要给予消炎药进行治疗。所以需要经过检查确定白带发黄的原因以后，才能对症给予正确治疗。

如果白带黏稠，没有出现异味、颜色的明显改变，一般是正常表现，可以定期观察，每年做一次妇科检查，做宫颈细胞学检测。 女性内分泌是非常复杂的调节系统，从下丘脑-垂体-卵巢到子宫内膜，叫女性内分泌轴。在女性内分泌改变过程中，激素变化导致各个器官出现生理性反应，宫颈会出现分泌物改变。如果在排卵期，分泌物会出现稀薄的表现，在排卵以后宫颈分泌物会比较黏稠，没有异味。随着周期性改变，宫颈分泌物会出现稀薄、透明甚至黏稠状态，是正常生理表现。

子宫内膜异位症确诊的金标准是通过腹腔镜来检查的。腹腔镜可以见盆底的紫蓝色结节，还有附件的巧克力囊肿，通过腹腔镜可以明确诊断。但是腹腔镜不能作为普通的检查手段，它是有创操作。所以临床中多是通过患者的症状、妇科检查、B超，通过这些方法进行检查、进行明确诊断。具体如下： 1、妇科检查，可以摸到后穹窿的触痛性结节、附件有包块、子宫有均匀的增大； 2、B超可以提示盆腔有包块； 3、通过她的临床表现，主要是来月经时的痛经，经行腹痛非常剧烈，而且呈逐渐性的加重。通过这3方面可以诊断她是子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是生育年龄的女性比较常见的一个疾病，诊断方法如下： 1、临床表现：部分患者最主要的临床表现就是继发性的痛经，其特点是进行性加重，同时还伴有慢性盆腔痛、不孕或者性交痛等临床表现； 2、专科体检：做妇科检查时，在盆腔内可以摸到与子宫关系密切的囊性样的包块，包块活动度较差； 3、辅助检查：彩超可见盆腔内有圆形或椭圆形囊性包块；可行腹腔镜病理检查明确诊断。