妇科检查

首先怀疑存在阴道炎的情况，需要做妇科检查和白带常规，如果妇科检查只是表现为单纯的阴道充血，就考虑阴道炎。如果除了阴道充血以外，还表现为宫颈的异常充血，水肿，甚至是宫颈的外观改变，可能就需要进行进一步的检查。临床上会首先考虑宫颈病变的问题，宫颈存在癌前病变或者是宫颈癌的情况往往会呈现这种表现。需要做TCT的检查，也就是宫颈脱落细胞学检查，是宫颈癌的一个筛查措施。如果确实是存在宫颈癌的癌前病变，需要进一步做阴道镜的检查，甚至做宫颈的活检手术来明确宫颈病变的严重程度。如果没有宫颈病变存在，只是单纯的阴道炎或者是宫颈炎导致，治疗起来相对比较容易，阴道局部应用一些抗生素制剂或者是中成药的栓剂即可治愈。

宫颈陈旧性裂伤一般是上次妊娠分娩留下的后遗症。陈旧性裂伤要根据裂伤的严重程度判断对再次妊娠的影响，再制定治疗方法。一般做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，观察裂伤程度，然后取出窥器，用手摸，直接接触裂伤，感觉裂伤的范围和程度，甚至要用宫颈扩张器来判断裂伤深度。 如果宫颈裂伤只是浅表的裂个小口，不用任何处理。如果宫颈裂伤很深，已经达到宫颈内口，就会造成下次妊娠宫颈机能不全的可能，这时就要治疗，一般要重新将裂伤切开、重新缝合，形成新的宫颈。

宫颈炎症分为急性炎症以及慢性炎症，宫颈急性炎症区会充血、水肿、分泌物增多，尤其淋菌性宫颈炎分泌物会更多。宫颈慢性炎症，比如宫颈囊肿、宫颈糜烂，最后形成宫颈息肉，一般是慢性炎症导致。宫颈急性炎症慢慢也会过渡成慢性炎症，反复的感染最终会导致宫颈肥大。 宫颈肥大绝大部分都是通过妇科检查时发现，宫颈肥大如果表面光滑，没有任何不适感，不需要治疗。育龄妇女频繁性生活刺激，在合并有炎症的情况下也会导致出现宫颈形态学、组织学改变，不需要特殊处理。如果宫颈肥大没有不适，不需要紧张，没有特殊情况不需要治疗，对生活没有任何影响。

宫颈炎通过B超无法确诊，因大部分宫颈炎仅侵犯宫颈表面，其症状主要为宫颈表面糜烂样改变，阴道分泌物异常、发黄、出现异味、瘙痒等。由于宫颈炎在超声下无特异性改变，所以超声检查无法查出。而宫颈炎诊断主要依靠妇科检查及阴道分泌物检查，若肉眼观察宫颈肉可看到肥大、充血，严重可能出现破溃等，也需及时治疗。 宫颈炎治疗需到正规的医院，不可去私营诊所治疗。对于宫颈炎治疗，需先排除宫颈癌病变，可进行宫颈TCT、HPV癌前筛查，排除宫颈癌前病变后可按照宫颈炎症及时治疗。宫颈炎可进行放药或口服药物治疗，但需遵从医嘱，根据医生的嘱咐定期放药。而宫颈炎易复发，即治愈也易复发，故需定期去医院复查，避免复发。

大多数急性宫颈炎患者没有症状，少数患者症状比较明显，主要表现为阴道分泌物增多，甚至下腹坠胀、腰酸、腹部憋胀感等，夫妻同房时可出现接触性出血。因此，对于急性宫颈炎应该及时治疗。 当患者到医院就诊时，通过妇科检查可能会发现宫颈管黏膜充血、水肿，甚至有脓血性分泌物从宫颈管流出，宫颈黏膜呈现外翻的状态，用棉棒擦拭时会有少量血或脓性分泌物。而在进行妇科内诊检查的时候，患者可能会表现为宫颈举痛，甚至摇摆痛。但如果急性宫颈炎治疗不及时，可能会合并有盆腔感染。

从本质来讲，宫颈炎无论是中度还是重度，都是宫颈炎症，不会造成癌变。宫颈炎在临床上是非常常见的妇科疾病，一般有性生活的女性或多或少都会存在宫颈炎。对于急性宫颈炎，患者可能出现阴道分泌物增多、发烧或者其他症状，需要积极的药物治疗。另外，对于慢性宫颈炎，多数患者没有症状，少数患者会出现阴道排液增多，在进行妇科检查时，可能会发现宫颈存在充血或者颗粒样改变，多需要进行物理治疗，比如微波或者小手术。 当然，在对宫颈炎进行治疗之前，一定要排除宫颈癌，因为早期宫颈癌和中重度宫颈炎用肉眼很难完全分辨清楚。因此，在进行微波治疗之前，一定要进行TCT和HPV检查，排除潜在宫颈鳞状上皮内病变或者宫颈癌。

宫颈TCT检查是已婚女性在进行妇科检查时，也可同时进行检测的一种宫颈癌的筛查方法，其具体检查流程如下： 1、受检者排空膀胱，脱掉一侧裤腿，采取膀胱截石位躺在检查床上； 2、妇科医生用窥阴器撑开阴道后充分暴露宫颈，用棉拭子拭净宫颈黏液，再用专用的TCT刷子沿顺时针方向在宫颈口旋转两周，取宫颈的分泌物以及脱落细胞，将毛刷推入专用的容器中后及时送检。

通常宫颈炎不会影响月经，月经的形成主要由于卵巢分泌激素发生周期性变化，导致子宫内膜剥脱，形成月经来潮，此周期为一个月。宫颈炎主要是宫颈发生慢性炎症，通常宫颈息肉、宫颈炎均不会导致月经发生改变。 如果宫颈炎加重，逆行感染至宫腔导致子宫内膜炎或盆腔炎，这种情况下可能影响月经并导致月经失调。如果慢性宫颈炎导致出现宫颈息肉，宫颈息肉则可导致异常子宫出血，此时应与月经失调进行鉴别。因此出现月经失调后应进行相应妇科检查，从而排除宫颈息肉。

宫颈充血有以下几种原因： 1、生理性变化：女性体内激素水平随月经周期变化，雌激素水平提高，宫颈管柱状上皮移位到宫颈阴道部，可见充血样糜烂面。此外，怀孕早期妇科检查可见有宫颈充血样表现； 2、宫颈炎症：因宫颈炎症时，会不断刺激宫颈组织，从而出现红色、糜烂样改变，甚至出现表面破溃，或基础性出血；若在做妇科检查时，用扩阴器把阴道扩开，可看到宫颈表面较鲜红，而且在用棉棒清除表面过程中，可有基础性出血。

每个女性的宫颈发育并不相同，可大可小，并不一定均为疾病所致，老年妇女的宫颈在正常情况下会慢慢萎缩。如果因为发育的问题，或者妇女生了4-5个小孩都是顺产，宫颈可能会撕裂、撑大，到老年时会稍大，属于正常现象。此外，如果女性之前发生宫颈炎，炎症长期刺激也可导致宫颈肥大，如果患者没有症状则不需要进行处理。 但需要小心或者警惕出现宫颈肌瘤，老年妇女指年龄＞60岁的女性，或者已经停经的女性。若出现宫颈肥大情况，主要考虑是否为宫颈肌瘤将宫颈撑大，需要到医院就诊，由妇科医生通过妇科检查以及B超检查即可确诊。 此外，还需要排除患者是否存在宫颈癌，因为宫颈癌的患者先表现为出血，其次是宫颈肥大。宫颈肥大可能是外生型宫颈癌，也可能是内生型宫颈癌所致。 无论是宫颈肌瘤还是内生型的宫颈癌，如果自己担心宫颈较大，则需要定期到医院检查，医生会给出明确答案。如果是生理情况或者炎症长期刺激引起，通常无需进行做任何处理，患者不需要担心。如果怀疑存在宫颈肌瘤、宫颈癌，就诊时通过相应的检查即可明确诊断，从而排除病变或者对病变进行早期治疗。