女性不孕

输卵管堵塞性不孕是女性不孕症中最常见病因，而输卵管梗阻主要分为近端梗阻和远端梗阻。前者指输卵管起始部梗阻，通常建议患者进行宫腔镜下插管，即导丝介入手术治疗，患者术后妊娠率约25%-30%。远端梗阻指输卵管伞端梗阻，此时建议患者进行腹腔镜下输卵管伞端成形术，术后妊娠率约25%-29%。通常治疗输卵管堵塞性不孕最有效的手段是体外受精和胚胎移植，即试管婴儿，单周期妊娠率为55%-60%。若由于输卵管因素导致不孕症的患者且不愿接受手术治疗，则可直接行试管婴儿助孕。对于手术失败者而言，也可以尝试进行试管婴儿，单周期妊娠率较高。

排卵障碍是造成女性不孕的主要原因，约占女性不孕的30%-40%。排卵功能障碍主要有中枢神经系统性的排卵功能障碍、下丘脑性的排卵功能障碍、垂体性的排卵功能障碍、卵巢的排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征的排卵障碍。此外，还包括甲状腺、肾上腺功能的排卵功能障碍及全身性的疾病、重度的营养不良等造成的排卵功能障碍。

女性发生不孕的原因具体如下： 1、排卵异常：卵泡并不生长或卵泡生长但无法排出； 2、输卵管异常：精子和卵子相遇必须经过输卵管，如果输卵管功能存在问题，精子和卵子则无法结合受精，所以导致无法怀孕； 3、子宫内膜异常：精子卵子受精后会形成胚胎，胚胎要在子宫里着床；如果子宫环境差，比如有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、严重子宫内膜炎，或者子宫内膜有粘连，各种情况影响到着床环境，也不容易怀孕。因此，这些情况都会导致女性发生不孕，部分患者为单一因素引起不孕，部分患者存在多种因素。 少数情况下，女性自身免疫方面疾病也可导致胚胎不能着床，或者凝血功能障碍导致胚胎无法着床，但情况较为少见。

引产是否会导致女性不孕症，要看女性是否伴有盆腔炎、生殖系统的感染或者细菌性阴道病。当有这些状况存在的情况下，进行引产手术后可能造成产褥期感染。产褥期感染使炎症进一步扩散、蔓延，会引起输卵管病变、宫腔的粘连或盆腔的粘连，此时会导致女性不孕症。如果引产时没有这些病变，也没有生殖系统其它病原微生物的感染，一般引产以后造成不孕症的几率相对会较低。 引产是人工终止妊娠的一种方法。当女性怀孕超过三个半月时不能进行清宫手术，也不能进行钳刮。如果胎儿在超过三个半月时，需要终止妊娠的情况下，需要进行引产使胎儿完整的从母体内排出。

女性不孕不育时，往往无征兆，或大部分情况下无法通过症状得以体现。不孕症的确诊依据，即有正常性生活，1年未避孕但未孕。如果患者既往存在其他病史，如宫外孕手术史、阑尾炎手术史，或结核、多次宫腔操作史等，会增加输卵管堵塞、子宫内膜病变、盆腔炎症等疾病发生的概率，最终影响怀孕。关于不孕不育的判断，需结合患者病史及男女双方的检查结果，如女方的排卵、卵巢功能是否正常，子宫内膜有无病变等。男方的检查包括精液的常规指标、精子活力等，上述检查有助于诊断不孕症。

女性不孕的治疗方法，要根据多种因素共同决定，具体如下：1、输卵管堵塞：输卵管堵塞会导致卵子和精子不能正常受精，不能够形成受精卵。如果患者年龄较轻，不孕的年限较短，可以采用腹腔镜解决问题。如果采用腹腔镜后1年，还是没有怀孕，建议采用辅助生殖技术，也就是做试管婴儿，帮助女性怀孕；2、排卵障碍：如果女性排卵障碍、排卵稀发或者不排卵，可能月经周期也会有改变，比如月经周期延长，或者月经周期频发。因为排卵障碍导致的不孕，可以通过促排卵进行治疗，如果患者多次促排卵治疗无效，也可以采用人工授精或者试管婴儿的方式，帮助女性怀孕；3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的治疗，要根据患者的年龄、不孕的年限，以及子宫内膜异位症的程度，共同决定。如果患者年龄较大，不孕的年限长，子宫内膜异位症状较重，或者曾经做过手术，此时建议直接采用辅助生殖技术，进行试管婴儿，来解决不孕。如果患者较年轻，不孕年限短，可以采用等待或者人工授精的方式解决问题；4、卵巢储备功能的问题：可以采用辅助生殖技术解决问题。总之，女性不孕的治疗方法，要根据女性的年龄、不孕的年限及不孕的原因共同决定。

女性不孕能否治好，若对于治好概念理解为只要能怀孕，即为治好，女性不孕绝大部分都能治好。但受条件所限，也有部分不孕症目前难以治好，比如先天性无子宫、子宫已切除，或者因各种条件导致子宫丧失功能等。但其它不孕基本均可以治好，比如输卵管功能异常，可以通过试管婴儿的方式受孕。 如果排卵不佳，但卵巢功能尚可，可通过促排卵、取卵或者自然周期取卵，把卵子取到体外做试管解决。如果卵子质量不佳，可接受其她生育期妇女的赠卵解决不孕。如果精子条件不佳或者性功能不佳，都可通过男方的治疗来改善。对于难以改善的患者还可采取体外助孕技术，即试管婴儿办法，无精患者还可以应用精子库供精，所以绝大部分不孕不育都能治好。

女性不孕检查主要包括以下几点： 1、强调在开始做女性不孕检查前应该先做男方精液常规检查； 2、盆腔检查，通常子宫内膜异位症等盆腔因素通过妇科检查可以发现； 3、排卵监测，排卵监测可以自我监测，如测量基础体温或用排卵试纸，通常月经周期规律，在28-30天的患者，排卵正常的可能性比较大。如果月经不准，首先需要在月经第2-3天做性激素六项检查，如果发现问题，还需要进行其它内分泌检查。另外，阴道B超监测排卵也较可靠，可以观察到卵泡生长发育情况和子宫内膜情况，还可以了解卵巢储备功能； 4、输卵管通畅度检查：推荐进行子宫输卵管碘油造影，也可以进一步做宫腹腔镜检查。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
女性不孕症需要做检查，具体如下：\n1、输卵管检查：女性不孕症需要做的检查比较多，首先需要做输卵管通畅度检查，需要做子宫输卵管造影。\n2、卵巢及激素检查：需要评估卵巢储备功能和激素水平，需要月经第二天查激素六项，同时要查抗苗勒氏管激素，还有月经第二天的卵巢窦卵泡激素等。\n3、监测排卵：需要了解排卵是否正常，行B超检查，在一个月经周期监测排卵是否有问题。\n4、子宫检查：需除外一些子宫因素导致不孕症的可能性，比如内膜息肉、宫腔粘连、较大的子宫肌瘤等。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
在治疗女性不孕不育症之前，首先要排除男方因素，让男方检查精液常规是否有问题，排除男方原因之后，再检查女性，是因为男方的检查比较简单，项目比较少，时间比较快，很准确的就能排除男方因素，毕竟怀孕这件事情是由男女双方共同完成的。排除男方因素之后，进一步治疗女性不孕不育的情况。女性的不孕症，首先要监测排卵，看是否有排卵障碍，是否有卵泡未破裂黄素化综合征，是否有多囊卵巢综合征，是否有卵泡的闭锁，是否有排卵后期卵泡未破，生成黄体的囊肿，这些原因都会导致排卵障碍。当检查完监测排卵之后，如果女性有正常的、完整的排卵周期，排除掉第一个不孕的原因。去检查女性输卵管是否通畅，女性输卵管通畅要看是单侧通畅、单侧梗阻、单侧积水、单侧通而不畅，还是合并双侧梗阻，不同的输卵管情况，对女性不孕后续的诊疗方案也是不同的。如果是双侧输卵管梗阻，毋庸置疑，就要进行试管助孕。如果只是单侧输卵管梗阻，可以进行另一侧输卵管监测排卵，试孕2-3个周期。最重要一项是评估女性的卵巢功能，良好的卵巢功能是诊疗方案不可或缺的一部分，如果女方的卵巢功能很差，没有必要花时间再去促排卵，或者去做输卵管造影，直接进入试管助孕的流程。如果女方的卵巢功能很好，可以继续让女方促排卵试孕几个周期，试孕不行，可以再做试管助孕。