头癣

头癣由真菌感染引起，可分为黄癣、白癣和黑癣。黄癣俗称瘌痢头，儿童期易感染，发病后发根处出现红色丘疹或脓疱，脓疱干燥后形成黄痂，黄痂逐渐增多扩大融合成片，斑片中央凹陷成碟状，同时病发干枯弯曲；白癣易在幼儿园和小学流行，头皮上出现白色鳞屑性小皮疹，逐渐形成白斑，最后扩大融合成片状，边界清楚，病发灰暗易折断，且发根处出现白色菌屑；黑癣在儿童和成人都会发生，头皮有点状鳞屑性皮疹，病发易折断且在毛囊口出现黑色小点。

头癣可以完全治愈，来自于动物的犬小孢子菌感染所致的头癣，医学上称为白癣。属于无炎症性头癣，表现为脱皮、断发，青春期后不治自愈，但存在一定传染性，临床上推荐积极治疗，治愈后不留痕迹。断发癣菌、紫色癣菌等亲人性皮肤癣菌所致的黑癣，若不积极治疗，会波及到毛囊形成瘢痕，导致脱发斑。建议早期综合治疗，多数可痊愈，如出现化脓性感染，形成瘢痕，预后较差。

头癣的症状较复杂，临床表现多种多样，常见表现如下： 1、脱发、断发，为常见就诊原因； 2、头痒，头皮出现大小不一的脱发斑、脱屑斑、卫星灶，属于无炎症性头癣； 3、头皮毛囊炎样表现，表面出现脓头、脓肿斑块，属于炎症性头癣，治疗相对棘手，应及时就诊，避免延误病情。

头皮屑大块一定要通过皮肤科医生面诊，如果大块头皮屑有很多的情况下，不仅需要面诊，还需要进一步做检查。银屑病会有头皮的大块红斑，上边伴有多层银白色鳞屑，也会是大块脱屑。脂溢性皮炎可以有大块脱屑。头皮糠疹也会有大块脱屑，一定要进一步确诊。有大块脱屑伴有断发性脱发，还有头癣即真菌感染，需要实验室检查真菌进一步确诊，因为银屑病、白色糠疹或头皮糠疹，脂溢性皮炎或者头癣的原因不一样，治疗也完全不同。

头癣和脂溢性皮炎主要鉴别点有以下几个： 1、传染性：头癣是头部浅部真菌感染所引起，比如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等真菌感染引起的头部疹，伴有瘙痒或者疼痛症状，是传染性疾病，有可能是其他人传染，也有可能会传染给其他患者。脂溢性皮炎发生在头部，可能与细菌或者真菌定植有关，但本身不传染； 2、病因：脂溢性皮炎可能和遗传背景、精神情绪因素、心血管疾病、免疫状态失衡等有关，头癣和真菌感染有关，免疫力低下时有可能会诱发真菌定植和繁殖； 3、表现：头部脂溢性皮炎大部分是红斑、丘疹，可能会继发毛囊炎，伴有较明显瘙痒症状。头癣一般是头部孤立红斑或者丘疹，可能会伴有毛发脱失，也有可能会出现脓疱； 4、治疗：头癣应该选择抗真菌药物进行清洗、服用和外用，同时头发要尽量剔除，要注意用生活用具清洁，脂溢性皮炎可以选择外用糖皮质激素软膏、口服抗组胺药物进行治疗； 5、复发情况：儿童相对容易患头癣，治愈之后一般不会再次发作，除非是再次接触。脂溢性皮炎由于受到干扰因素较多多，所以非常容易反复发作。

皮肤真菌感染根据感染部位不同，可分为体癣、头癣、股癣、手足癣及甲癣。而对于皮肤真菌感染的治疗，需对皮疹形态进行辨别，如下所示： 1、如果皮疹处于糜烂渗出状态，需进行湿敷，如依沙吖啶溶液，使局部渗液收敛、干燥； 2、皮疹经长期演变后，可能会出现红斑、湿性结痂、脱皮等亚急性皮炎表现，可选用抗真菌外用药物进行治疗，如酮康唑软膏、派瑞松或特比萘芬； 3、对于长期角化过度、皲裂、裂隙，伴剧烈瘙痒的手足癣，可能需使用软膏进行封包； 4、对于面积较大、程度较重的体表真菌感染，可能还需系统口服抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑。 综合而言，抗真菌治疗需一定的疗程，需选择合适的剂型及合适的药物进行综合治疗。

头皮痒掉头发需根据具体情况分析。若小孩头皮痒又掉头发，首先考虑是不是有真菌感染，因为头癣表现为痒、头皮脱屑、掉头发，这时候最好到医院检查是不是真菌感染。若成人，比如20-30岁、30-40岁出现以上情况，最常见脂溢性脱发，表现头皮出油多、脱屑、痒，而且头发逐渐变细、变软、脱落。 头皮痒掉头发还有可能是其他原因，比如皮肤病长在头皮上面可以引起脱发，最常见扁平苔藓、硬皮病、红斑狼疮等均可见皮肤皮疹、瘙痒，而且头发脱落，医学上叫假性斑秃。

头皮屑多的原因包括头癣、真菌感染、银屑病、石棉糠疹、脂溢性皮炎等，不同原因需采取不同的方法的治疗，具体治疗如下： 1、银屑病：也就是牛皮癣，可以局部用激素类药膏或者是达力士软膏； 2、脂溢性皮炎：需要用抗真菌的药膏，可以同时用酮康唑洗剂或者是用中药的药液洗头，也能够起到比较好的去皮脂的效果。有人用硫磺皂洗头，去脂也比效果较好，但是洗完过后可能局部会比较干燥，要适当用润肤保湿的药物或者是护肤品； 3、头癣：头部真菌感染引起，不仅要局部用抗真菌药，还可能要全身用抗真菌药，常用的药包括氟康唑、伊曲康唑等，这些药一定要在医生的指导下使用。

头癣与银屑病的区别如下： 1、头癣：为真菌性疾病，分为白藓、黒藓、脓藓，受皮肤藓菌影响形成，具有传染性，常伴脱发，头皮表面有鳞屑； 2、银屑病：为炎症性疾病，表现为红斑、鳞屑，表面无真菌，可伴细菌感染，不具有传染性，疾病后期可形成束状发。 建议患者怀疑有头藓或银屑病时，及时到专业医疗机构的皮肤科，进行涂片培养进行鉴别诊断。

头皮型银屑病若不治疗，往往可扩散。临床上大多银屑病患者主要表现为头皮的红斑、鳞屑等。其与脂溢性皮炎、头癣类似，应进行鉴别诊断。另外，若头皮银屑病的患者不经积极治疗或治疗过度，可影响症状表现由头皮发展为躯干，导致从寻常型银屑病演变为特殊类型的银屑病。因此，患者应在医生指导下进行治疗，切勿盲目采取不合理的治疗措施导致病情加重。