头癣

皮肤癣由皮肤癣菌感染所引起，皮肤癣菌属于致病真菌的一种，包括很多种类，比如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、小孢子菌等。这些皮肤癣菌的共同特点就是含有角蛋白酶，能够以人体皮肤表面角质蛋白作为营养来源，在皮肤表面长期寄生，引起相应病变。皮肤癣菌感染分多种疾病，包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等，都是由皮肤癣菌感染引起，主要通过直接接触或者间接接触传染。 直接接触就是指患者皮肤和健康者皮肤发生直接接触，患处皮肤癣菌传染给健康者，引起对方皮肤出现皮肤癣菌感染。间接接触包括衣物、鞋袜等，如果上面沾染皮肤癣菌，也可以传染给健康人，引起健康人患上皮肤癣菌病。另外如果患者皮肤表面清洁卫生不良或者潮湿、多汗，都有利于皮肤癣菌传播和在局部定植、生长，所以皮肤癣菌病一方面通过传染，一方面也与自身皮肤状态有关。

皮肤癣包括各种真菌感染性皮肤病，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等，是一个或一组，甚至一群传染性皮肤病。皮肤癣还包括牛皮癣，是原因不明的红斑鳞屑性皮肤病，不是传染病。临床常见的真菌感染性皮肤病，如头癣、体癣、手足癣、股癣或花斑癣等，都是由浅部真菌感染引起的真菌感染性皮肤病，可通过直接或间接接触传染。因此患有手足癣的患者，应尽量避免接触公用拖鞋、浴盆、洗脚盆、毛巾、鞋袜等，需自己单独使用，避免传染。牛皮癣部分患者有家族史，但具体原因不明，皮肤损害表现为全身皮肤任何部位的红色斑、斑丘疹、斑块，且表面浮有银白色鳞屑，部分患者有瘙痒，部分患者无瘙痒，但都没有传染性。

头癣属于浅部真菌病，致病微生物是皮肤癣菌，需采用抗真菌治疗且必须通过口服药物方可达到效果，外用药物可作为辅助治疗而非主要手段。因此其治疗方式有别于足癣、手癣等多种可由外用药物治愈的浅部真菌病，通常头癣患者可口服灰黄霉素、特比萘芬或伊曲康唑等药物，即便儿童出现头癣也可选择，副作用可控。头癣治疗疗程不会过长且治疗期间可进行监测，医生也会根据致病菌种类选择合适药物，治疗疗程通常在4-8周。部分患者可能服药1个月后尚未完全治愈，但无需过于担心，部分可能需8周左右方可达到良好效果。而对于其他外用治疗则可作为辅助方法，主要以降低菌载量为目的，患者可选用酮康唑洗剂清洗头部，同时对周围环境进行消毒即可。

头癣是头部的真菌感染，主要是皮肤癣菌、毛癣菌、犬小孢子菌都可以引起，所以其实是一种感染性疾病，头癣致病菌和脚气致病菌、灰指甲的致病菌是同一类，都是皮肤癣菌。但发现脚气、手癣或体癣，可以通过外用药涂抗真菌的药膏就能够治好，但头癣不一样，虽然都是浅部真菌的感染，没有到深部到内脏，但是头癣必须口服药治疗，单纯外用药没有效果，而且容易延误病情。头癣从单纯白癣或黑点癣发展成脓癣，脓癣以后会留有瘢痕，永久性脱发就会出现。 所以一定要注意头癣要口服药物，一定要系统用药，大家不用担心安全性，医生会来评估，有时会定期做检查，评估药物安全性。药物选择传统是灰黄霉素，但是现在用的不多，还可以选特比萘芬和伊曲康唑，都是一线用药，通常治疗疗程大概是6-8周，不要着急，不要说用药两周药就一定好，通常得6-8周。外用药只是减菌的作用，局部把菌量减少而已，只是一个配合治疗，不能单纯外用药，一定要口服药物。

头癣指头皮以及毛囊皮肤癣菌感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣，具体如下： 1、黄癣：边缘翘起的黄色痂，晚期可造成永久性脱发； 2、白癣：灰白色鳞屑，头发在距离头皮2-4mm处折断； 3、黑点癣：钱币大小的环状斑片，中央有愈合倾向，表面亦为灰白色鳞屑； 4、脓癣：质地柔软的隆起性肿块，愈合后可留下永久性脱发和凹陷性瘢痕。

头癣分很多类型，最常见的三型是白癣、黑点癣和脓癣。一般白癣和黑点癣因为侵犯比较表浅，不会破坏到毛囊，所以引起脱发的几率不是很大。 但是对于脓癣侵犯会比较深，往往会破坏到毛囊。毛囊是生发很关键的部位，这个部位会破坏掉以后，毛发就很难长出来，这种情况下会引起脱发。而且这种脱发是一种瘢痕性脱发，毛囊完全被破坏掉纤维的增生形成瘢痕，这种情况下是很难再长头发，这种情况下称为永久性脱发。所以头癣根据分型决定是否会伴有脱发，但是一定要警惕，脓癣会引起脱发，而且是一种瘢痕性的脱发，一种永久性的脱发，相对比较影响美观。

头癣是浅部真菌引起，浅部真菌可以感染很多的部位，足癣、手癣、股癣都是常见部位。当感染头皮时，很多患者可能因为感染真菌，感觉到痒，通过抓挠以后就造成自体的传播。抓到指甲里面，比如指甲盖位置，或者是指甲盖再抓到其它部位，有可能会造成真菌自体的传播。 癣的真菌会有不同类型，头癣的患者共用梳子时，这种情况下有人与人间的相互传染。共用毛巾擦头时，因为真菌喜欢潮湿的环境，真菌也可能会传染给另一个人。 所以头癣不仅可以造成自己的传染，而且也可以传染给别人。

头癣有很多类型，因为感染菌的类型不一样，引起的症状也不一样，有的人表现为白癣，就是看上去头皮发白，有很多头皮屑，这种情况类似于脂溢性皮炎，所以有时候不仔细看，可能会误诊为脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎受体内激素水平影响，雄激素水平影响，很多人的头皮会比较油腻，包括面部、面中部、头皮，都会出现油腻的情况，同时鳞屑不是单纯发白，而且有发油感，称为油腻性的鳞屑。脂溢性皮炎也可能会有真菌感染参与因素，比如马拉色菌。这种菌和引起头癣的菌不一样。所以头癣和脂溢性皮炎大部分很容易区分，但是白癣有时和脂溢性皮炎容易混淆。

头癣分不同类型的头癣。头癣类型包括白癣、黑点癣、还有脓癣，治疗周期不一样,症状也不一样。治疗的周期按经验来看，一般用药4-6周时间比较合适。 但是还要具体到个人的情况，比如有的病人免疫功能差，治疗的时间就相对会长。推荐患者用药包括系统用药，最少是4-6周的时间，等病人回来复诊的时候，会根据患者的情况，比如再重新检测、正常评估，看患者是否可以治愈。这样的治愈时间是根据用药时间，患者临床症状，还有整个的实验室检查结果统一制定，总体是4-6周的时间。

头癣和头皮屑有时候很难区分，头癣是因为真菌感染引起，真菌感染引起以后可能会造成头皮屑较多。 正常头皮屑是皮肤生理的更替过程，比如28天更新代谢1次。对于头皮屑的出现分两种情况，包括生理性头皮屑和病理的头皮屑。所谓生理性头皮屑，其是正常的自然代谢过程，这种头皮屑比较少，有时候感觉不到。病理性的头皮屑可发生于代谢加快的情况，比如之前28天的代谢时间，现在是10天代谢一次，这种情况下头皮屑会增多。引起头皮屑增多的原因有很多种，包括头癣、脂溢性皮炎、头皮糠疹，都是引起病理性头皮屑增多的原因。头皮屑增多要判断是生理性还是病理性的，头癣可以引起头皮屑，只是其中的一个病理的原因。