头癣

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，有一定传染性。而头皮糠疹主要指引起头皮屑增多的一些疾病，比如脂溢性皮炎、银屑病，亦可引起头皮瘙痒的症状，但都不是真菌感染，没有传染性，和头癣有较明显区别。一般患者自行区分较难，建议前往专科医院就诊。两种疾病刚开始时症状较难区分，因皆可出现头皮屑的增多和头皮瘙痒。所以单纯判断较困难，从专业角度来说，建议患者尽早去医院就诊。

头癣的治疗是综合治疗，外用药是其中一方面。首先就是洗，现在一般临床上用2%的酮康唑发用洗剂，它是药物的洗发精，尽量把头洗干净，也有比较好的治疗作用，但价格稍微贵一些。还有便宜的可以用硫磺香皂洗头。其次是擦药，因头上有毛发，可以用水液类、溶液类擦更好，像雷琐辛搽剂、克霉唑搽剂。当然现在主张特别是男性，其实女性也一样能够把头发剃光，这样治疗头癣效果会更好一些。擦外用的膏药也可以，包括达克宁、联苯苄唑、硝酸舍他康唑乳膏、奥昔康唑等这一类抗真菌药物都可以。最重要的口服药，像早期六十年代的时候，用灰黄霉素治疗头癣，取得了非常好的效果。但是这个药相对来说副作用比较大，对于肝脏、肾脏功能有损害，特别是肝功能，所以现在在临床上不再使用这个药了。目前主要是用口服的特比萘芬和伊曲康唑，再配合外用药，内服外用，达到标本兼治的效果。

生姜虽有祛寒解表发汗的作用，但在治疗头癣方面并无专门的观察研究，其治疗头癣的效果不确切。头癣是由真菌感染引起，应口服和外用抗真菌药物进行联合治疗。外用抗真菌药有硫磺软膏、酮康唑乳膏和联苯苄唑乳膏，与此同时，配合酮康唑洗剂或硫磺洗剂等抗真菌洗剂。建议头癣患者及时到医院就诊，确诊后使用抗真菌药物进行治疗。

白癣菌是某些地区的方言，大部分情况下是指脚气，学名足癣，与我们医学上所指的头癣中的白癣不同。脚气是一种感染性皮肤病，由真菌感染引起。真菌的种类，包括亲人性的真菌、亲动物性的真菌及亲土性的真菌。根据真菌的种类不同，感染的途径也不同，包括人与人之间的直接接触、间接接触，比如共用拖鞋、毛巾、脚盆；亲土的真菌，可以在野外受污染的地方感染；亲动物的真菌，可能被家养的宠物感染。

头皮屑大块一定要通过皮肤科医生面诊，如果大块头皮屑有很多的情况下，不仅需要面诊，还需要进一步做检查。银屑病会有头皮的大块红斑，上边伴有多层银白色鳞屑，也会是大块脱屑。脂溢性皮炎可以有大块脱屑。头皮糠疹也会有大块脱屑，一定要进一步确诊。有大块脱屑伴有断发性脱发，还有头癣即真菌感染，需要实验室检查真菌进一步确诊，因为银屑病、白色糠疹或头皮糠疹，脂溢性皮炎或者头癣的原因不一样，治疗也完全不同。

头皮屑多即头皮糠疹，由于皮脂分泌旺盛导致，可见于多种情况，最多见于脂溢性皮炎。头癣与脂溢性皮炎需由专科医生判断，但头癣通常会产生断发，脂溢性皮炎并无断发，此为最基本的区别。 头癣同时可伴有其他头皮炎症的表现，如出现红、肿，甚至脓液分泌，此时可出现脓癣、红癣。头癣即黑点癣、白癣，可无炎症表现，但有脱发、断发表现；脂溢性皮炎最常见的表现除鳞屑外，还有头皮发红、发痒。若脂溢性皮炎程度较重，则可出现整个头皮均出现红斑，甚至有明显的鳞屑、结痂，并出现剧烈瘙痒。

头部皮肤发痒伴有脱发，主要有以下几个原因：1、脂溢性皮炎和脂溢性脱发：多见于青中年男性，由于男性的雄激素水平较高，雄激素刺激皮脂腺的增生和分泌，头皮的皮脂腺分泌大量皮脂，沿着毛囊、皮脂腺的通路到达皮肤和头皮表面，正常寄生的糠秕孢子菌在大量皮脂的环境下繁殖和感染，导致头皮发痒、脱皮，进一步发展为脱发。患者常有家族史，要注意生活规律、不要熬夜，避免辛辣刺激性食物，可以经常用抗真菌药物的洗发剂洗头；2、头癣：通常发生在卫生条件较差的区域，常由传染导致。临床表现为头部块状断发，伴有瘙痒，表现为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣，真菌检查呈阳性；3、神经性皮炎：由于生活不规律、熬夜或精神压力等导致的神经性皮炎，由于皮肤瘙痒，经常搔抓而导致脱发。头皮发痒、脱发，应该到正规医院的皮肤科，由皮肤科医生详细检查，明确诊断和治疗。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
头癣当中的白癣，实际上是头癣的一个类型。头部被真菌感染了以后，可能会侵犯到头部的头皮以及毛囊以及头皮的角质层，形成角质层大量的增生脱屑，而且伴有毛发的折断。所以在治疗的时候通常是口服灰黄霉素，或者是口服伊曲康唑、特比萘芬等都是可以的。在口服这些抗真菌药物的同时，需要及时的拔除白癣的断发或者是白癣的病发，而且局部要及时使用硫磺皂进行清洗，或者是使用碘酊进行外擦，也可以使用10%的硫磺软膏外涂。

癣是指真菌感染，不同部位的真菌感染或不同种类的真菌感染会有不同的名称叫法，如真菌感染在躯干部，如花斑癣类，可以叫汗斑。如果是感染在头上真菌，叫头癣，头癣分成好几种，黄癣、白癣、黑点癣。如果是感染发生在脚部或手部叫手癣、脚癣。如果在大腿根部可以叫股癣，其余部位叫体癣，如果发生在手指甲或脚趾甲上，叫甲癣。不同部位有不同的治疗方法，所其实都属于浅部真菌感染，癣也可以感染深部如肺或者其余脏器、骨骼等，属于深部真菌感染，比较少见。浅部真菌感染比较常见，一般首先用外用药。现在外用药比较多，丁克即特比萘芬、联苯苄唑、达克宁、环利等，效果还可以。如果外用药效果不好的情况下，可以口服如特比萘芬或氟康唑，还有伊曲康唑等，这些效果都较好。在明确诊断的情况下，可以分别采取合适有效的药物治疗，达到尽快治愈的目的。

头癣是由于真菌感染了的头皮和毛发所引起的感染性皮肤病。头癣由于是真菌感染，所以有一定的传染性，头癣一般好发于儿童，而且一般好发于环境比较脏乱差的地方。所以得了头癣以后的注意事项如下： 1、消毒和清洁环境：要将环境中的致病菌去掉，要把患者的梳子、毛巾还有生活用具要进行彻底消毒； 2、剪去病发：头癣的患者要求要把头发剔除，因为真菌是寄生在毛干位置，所以一定要把头发去除； 3、外用抗真菌药物：可以用硫磺软膏，可以用特比萘芬软膏，酮康唑软膏等外用抗真菌药物来杀灭头皮和毛囊部位的真菌； 4、口服抗真菌药物：口服药物联合外用对于头癣治疗效果非常非常好； 5、保持环境卫生和个人卫生：做好消毒工作，同时在偏远地区要做好宣传，要告诉患者头癣是传染性非常强的疾病，如果家庭里面有人患病，一定要注意传染问题，同时有很多的公共用品要进行消毒。