头癣

头癣和脂溢性皮炎的致病原因不同，头癣的致病原因是真菌，儿童中常见的白癣主要是羊毛状小孢子菌或铁锈色小孢子菌引起，炎症明显的脓癣往往是亲动物的犬小孢子真菌引起，是真菌感染性皮肤病，表现可以是鳞屑斑，毛发可以有白色菌鞘，伴有一定程度瘙痒、脱发，治疗需要抗真菌治疗。 脂溢性皮炎的皮损主要是在脂溢部位，可能是面部、上胸背部等皮脂分泌旺盛的部位，也可以出现脂溢性皮炎，主要损害是红斑、黄红色斑和斑片，可能有小米粒大小的丘疹或脓丘疹，伴有轻中度瘙痒，表面可以看到油腻性鳞屑或结痂，自觉症状可以有轻中度瘙痒。从病因上来讲，脂溢性皮炎是非感染性炎症性皮肤病，主要是和油脂分泌增多和局部马拉色菌异常繁殖有关，还和局部免疫炎症因子释放紊乱有关，当然有的与生活不规律、熬夜、精神紧张、饮食辛辣、食入过多糖也有一定关系。

斑秃不会传染。斑秃不是头癣或脂溢性皮炎，与真菌感染无关。斑秃是与精神压力、劳累、遗传、自身免疫因素有关的一种脱发现象，所以斑秃在发生的时候，患者的脱发区没有明显的炎性病变，仅有比较明显的脱发。头癣或脂溢性皮炎是真菌性感染性疾病，在患者脱发区往往会伴有明显的脱屑、红肿、瘙痒，甚至还可以出现严重的炎性反应。斑秃患者在生活上不需要与他人隔离，但需要注意生活习惯，注意调节心情，不要熬夜，避免过度饮酒、吸烟。

首先需要明确自然界中真菌广泛存在，其中能够引起人体致病的仅存在小部分。根据真菌感染部位不同，可以将真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病。浅部真菌病一般是由皮肤癣菌感染引起，临床通常将这类疾病统称为某某癣，常见于头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣以及花斑癣等，均根据皮肤癣菌感染不同部位所命名。 深部真菌病除可以引起皮肤感染以外，还会导致系统性内脏感染，多见于免疫力低下或存在免疫缺陷的人群，严重者可以引起死亡。

真菌性皮肤病是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病。常见的真菌性皮肤病包括头癣、手癣、体股癣、足癣等。此类疾病的共同特点是发病率高、具有传染性、易复发或再感染。应及时去医院皮肤科就诊，明确真菌类型，对症治疗。

儿童脱发病因比较复杂，具体如下： 1、先天遗传性，比如先天性少毛症，也可以是由于其它代谢综合征导致的先天性毛发减少； 2、非遗传性，其种类比较多。此种脱发常见比如枕秃，是婴幼儿生下来不久，在其后枕部，靠近枕头地方出现此种片状脱发斑。此种脱发是由于局部摩擦以及缺钙导致； 3、斑秃是由于自身免疫导致，头发上可以出现散在的圆圈状或钱币状脱发； 4、感染类疾病可以引起脱发，比如儿童常见头癣，由于小孩儿局部不注意卫生，头皮容易出现真菌感染，从而导致毛发脱落； 5、梅毒螺旋体是由于母亲感染梅毒，通过母婴传播，使胎儿患梅毒，出现此种梅毒性脱发。

治疗脱发的药物需要根据脱发的原因选择，导致脱发的原因有以下几方面：1、雄激素脱发：主要口服非那雄胺治疗，女性雄激素脱发可以使用螺内酯，还可以使用复方甘草酸苷等药物，外部可以使用米诺地尔以及生发的中成药等；2、头癣：可以使用抗真菌药物治疗；3、斑秃：可以使用抗炎药物，包括甘草酸苷以及激素类药物，成年人可以肌肉注射复方倍他米松，还可以使用目前较新的JAK抑制剂进行治疗。上述药物要在医生的指导下应用，不能患者自行使用，需要结合医生经验，避免禁忌证才能准确选用。

头部皮肤发痒伴有脱发，主要有以下几个原因：1、脂溢性皮炎和脂溢性脱发：多见于青中年男性，由于男性的雄激素水平较高，雄激素刺激皮脂腺的增生和分泌，头皮的皮脂腺分泌大量皮脂，沿着毛囊、皮脂腺的通路到达皮肤和头皮表面，正常寄生的糠秕孢子菌在大量皮脂的环境下繁殖和感染，导致头皮发痒、脱皮，进一步发展为脱发。患者常有家族史，要注意生活规律、不要熬夜，避免辛辣刺激性食物，可以经常用抗真菌药物的洗发剂洗头；2、头癣：通常发生在卫生条件较差的区域，常由传染导致。临床表现为头部块状断发，伴有瘙痒，表现为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣，真菌检查呈阳性；3、神经性皮炎：由于生活不规律、熬夜或精神压力等导致的神经性皮炎，由于皮肤瘙痒，经常搔抓而导致脱发。头皮发痒、脱发，应该到正规医院的皮肤科，由皮肤科医生详细检查，明确诊断和治疗。

头皮发痒脱发的原因如下： 1、严重最常见的是脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，这种脱发跟遗传有关系，这种疾病往往有家族史。脂溢性皮炎常常表现为头皮红斑、丘疹、脱屑、出油多。脂溢性皮炎经过治疗可以缓解，但容易反复发作。对于脂溢性脱发，目前治疗效果不理想； 2、头皮发痒脱发严重有可能是头癣，头癣可以表现为头皮出现红斑、脱屑，可以出现断发，甚至可以出现掉发，需要做真菌镜检，如果真菌镜检发现有真菌感染，就可以诊断为头癣，需要口服和外用抗真菌药来进行治疗； 3、头皮发痒脱发严重还见于使用了劣质洗发用品，这些劣质的洗发用品可以刺激头皮，导致接触性皮炎的出现，严重的也可以导致脱发。

胱氨酸主要对继发性脱发或产后休止期脱发，具有较好、较理想的疗效。头发是由头皮内毛囊细胞产生的一种角化性物质，主要成分包括角蛋白、某些脂类、胱氨酸以及半胱氨酸等，所以胱氨酸也是组成成分之一。但导致脱发的原因较多，对于其他原因导致的脱发，如脂溢性脱发、头癣导致的脱发，或某些先天性原因导致的脱发等，胱氨酸的治疗效果并不明显。因此胱氨酸治疗脱发具有选择性，主要治疗继发性脱发，如部分患者口服某些药物导致的脱发或产后休止期脱发等，口服胱氨酸治疗可取得较为理想的效果。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
头癣是由于真菌感染了头部头皮而出现了炎症性的改变。通常感染头癣的主要病原菌有许兰氏毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌等等，感染头部癣以后，可能会出现各种不同的症状，临床表现通常把它分为四大类，黄癣、白癣、黑癣以及脓癣等等。对于不同种类的头癣，就有不同种类的临床表现，比如黄癣可能会出现表面黄色的脓痂，而且感染表面出现红润、糜烂，甚至轻度的溃疡，而白癣主要表现为皮肤表面的大片状白色鳞屑。黑癣在鳞屑的基础上可能出现毛发的断端，而显示黑点又叫黑点癣。而脓癣主要是表现为一种化脓性的感染的症状。