失语

认知障碍是指与学习、记忆及思维判断有关的，大脑高级智能活动加工过程出现了异常，从而会引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失用、失认等病理过程。任何引起大脑皮质功能和结构改变的因素，都会导致认知障碍。最常见的认知障碍，比如丢三落四，说完就忘，常出门忘带钥匙等，或者以前熟悉的人模样，现在遗忘。其次执行能力的障碍，比如以前经常做的一件事情，现在无法顺利完成，或者患者不能够按照正常的顺序穿脱衣服。还有在生活中会出现计算力或者理解能力的障碍，比如患者不能够出门购物，或者与售货员交谈的时候出现理解的障碍。再有一方面就是认知功能还会涉及到语言功能的问题，还有书写方面的一些障碍、执行力、行为改变、思维判断等方面的功能障碍。比如患者出门会迷路，熟悉的地方经常找不到。还有部分患者会出现精神情志方面的改变，早期会表现以自我为中心，比如老人会去和孩子抢零食，后期还会有焦虑、抑郁、性格的改变，变得狂躁或者抑郁等。 所以出现这些表现以后，一定要及时就医，以便于早期发现病情，接受早期的治疗。

75%的脑血栓病人均遗留不同程度的后遗症，根据病情表现而决定。如部分病人可能存在失语，特别是表达性失语或理解性失语病人，后遗症可能较为严重，难以恢复，因为言语是人类高级中枢，所以恢复较为困难，但只要有毅力，坚持锻炼，有部分改善的可能性。此外，较严重的后遗症是肢体瘫痪，特别是大面积脑梗死病人或脑干梗死病人，可能均遗留偏瘫后遗症、运动障碍，无法下地行走，可能需要家人照料。 部分病人可能存在吞咽困难，可能需通过鼻饲、长期胃管给予胃肠道营养，以维持营养所需。部分病人可能遗留肢体麻木，特别是丘脑梗死病人，可能运动并无问题，但主要感觉为存在不适，偏侧肢体或一侧肢体存在表达不出的不适，而此类感觉障碍也留有不同程度的后遗症，恢复存在一定困难。部分病人可能表现是关节疼痛，因肢体瘫痪后关节挛缩，肢体表现疼痛，如关节疼痛，肘关节活动后较为疼痛。

脑血栓和脑溢血的区别主要有几个方面，脑血栓指大脑内的血管血液流动受限，引起血管梗死，称为脑梗死。脑出血指脑实质内的脑血管破裂，血从血管流入到脑实质。两者并不相同，一个是血管堵塞，一个是血管破裂。 两种疾病起病形式也并不相同，脑梗死通常在安静情况下起病，如病人睡觉，晨起发现偏瘫，这种病人通常考虑脑梗死可能性较大。脑出血病人多于活动中起病，如进行体力劳动，甚至部分病人可能在用力排便时发生偏瘫，这种病人考虑脑出血可能性较大。 脑出血病人是运动中起病，起病比较急，发病迅速，很快出现偏瘫、失语，甚至昏迷，病情进展比较快，多数考虑是脑出血。脑梗死病人起病相对脑出血缓慢，可能病人先表现为肢体轻微瘫痪，经过几个小时甚至2-3天，病情仍在加重，该部分病人考虑脑梗死的可能性大。

脑血栓是较常见的疾病，常见功能障碍包括偏瘫、失语、吞咽障碍等。如疾病早期病情较轻，明确诊断且梗塞区域较小，经过急性期药物治疗，配合其它康复治疗早期介入，较多患者会在1-2周恢复。通常2周以后，部分患者不留后遗症，即使存在无力，动作幅度、力度、协调性不足，但所有的功能都存在，如握手、背伸、说话、吃饭等可以完全恢复。部分患者症状较重，在入院早期可能伴有比较明显的肢体瘫痪，言语、吞咽有一定障碍。这部分患者经过早期内科药物治疗1-3个月，大多数症状如偏瘫、失语、吞咽障碍等能恢复至正常。 部分症状比较重的患者，偏瘫比较重，梗死区面积较大，可能遗留后遗症，需借助拐杖、轮椅等支撑，使患者尽量恢复至自理状态。

脑血栓患者通过与语言康复师交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。脑梗死很大一部分会引起言语功能障碍，由轻到重可分为几大类，最具典型的其实有三大类。运动性失语，就是病人可以听懂他人说话，但是自己表达不了，说不出来名词和动词。感觉性失语，指病人听不懂他人说话，自己可以表达但是成不了句子。最严重的一种叫混合性失语，就是病人既听不懂，也说不了，所以叫混合性失语。 对于这三种最常见的情况，临床上一旦出现，都要积极治疗，一方面是对原发病的治疗，通过溶栓、取栓，让脑梗死范围不要扩大，尽量控制在很小的范围内。另外，一旦出现失语，不管是运动性失语、感觉性失语，还是混合性失语，尽早进入康复阶段，通过语言康复师与患者多交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。

脑梗分为多种，有小血管病变、大血管病变、心源性脑梗以及不明原因脑梗。脑梗是否严重，取决于血管堵塞在哪个位置，如果发生在前循环颈内动脉末端闭塞，或者大脑中动脉闭塞，症状比较严重，患者会出现昏迷、失语、偏瘫等。如果在远端分支或者小分支闭塞，一般只有一个症状，只有失语或者手麻木等。如果后循环基底动脉闭塞，患者就诊时可出现昏迷、意识不清。 如果在血管穿支病变，比如脑桥，脑干是生命中枢，比如在大脑中动脉的豆纹动脉这些小穿支病变，可能偏瘫比较重。所以脑梗塞血管狭窄症状多样，主要根据闭塞位置、血管大小等有关。此外，和侧支循环也有关，如果主干闭塞，旁边没有侧支，症状比较重。如果主干堵塞，旁边有侧支，症状稍轻。

脑梗塞的康复主要针对症状进行，具体如下：1、吐字不清：建议准备一些简单的词句及书报进行阅读，让患者大声、缓慢地将字读清楚，通常会得到很快康复；2、失语：想说某个字却不知如何说，此时需要其他人协助或复读机，帮助患者进行语言康复，教其复述、完整造句等，通常患者的进步较快；3、肢体无力 ：建议针对每个关节进行康复锻炼，手部远端力量差的患者，可以进行力量练习，如抓握、伸举等，力量恢复后还需进行精细锻炼，如捏物、系扣、伸指等；4、感觉障碍：可以通过按摩、针灸等方式促进康复。

烟雾病临床表现比较复杂，有时症状比较隐蔽，不容易引起注意，主要分两类： 1、出血性烟雾病：较少见，临床表现为突然头痛、伴有恶心呕吐、随之有意识丧失，这种情况发现后要尽快送去医院，做CT或磁共振会发现是脑出血，基本可以确定是烟雾病； 2、缺血性烟雾病：较多见，临床表现为发作性肢体偏瘫、无力、失语发作、癫痫发作。

烟雾病的症状包括： 1、头痛、头晕：颈内动脉逐渐狭窄，出现脑供血不足； 2、记忆力下降：长期脑供血不足导致脑功能下降，认知功能下降； 3、短暂性脑缺血发作：患者出现突然不能言语，一侧肢体无力、偏瘫、失语或者脑积水； 4、癫痫发作。

脑溢血又叫脑出血，常发生于50-70岁，男性略多，冬春季节易发病。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟或数小时达到高峰。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑和内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状。少数病例出现痫性发作，常为局灶性，重症患者迅速进入意识模糊或昏迷，主要表现包括： 1、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为主，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清； 2、呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能在脑出血时，颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关； 3、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位出血量和速度有关，在脑较深部位的短时间内大量出血，大都会出现意识障碍； 4、眼部症状：瞳孔不等大，常发生于颅内压增高，出现脑疝的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，脑出血患者在急性期长两眼凝视大脑的出血侧： 5、头痛、头晕，头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可发展到整个头部；头晕常于头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血的的时候。