失语

动脉夹层的症状与动脉夹层发生的部位有关系，动脉夹层好发于大动脉，即升主动脉、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉。夹层是指血管撕裂，首当其冲的症状就是疼痛，疼痛部位可能不一样。 胸主动脉表现为胸痛，腹主动脉表现为腹痛，如果影响下肢可能表现为腿痛。影响双侧肾动脉供血可能会出现无尿；夹层影响心脏冠状动脉，病人会出现急性心肌梗死症状，除了胸痛以外可能还有呼吸困难、恶性心律失常等；夹层影响头臂干、影响颈动脉也可能引起脑梗死症状，即中风，出现偏瘫、失语、语言障碍、失明等症状，所以动脉夹层的症状是根据夹层部位而定。 主动脉夹层疼痛剧烈，呈撕裂样疼痛，患者很多有濒死感。典型的是移动样疼痛，也就是疼痛从上胸逐步往下移，患者症状很典型。部分病人如果血管撕裂到锁骨下动脉，会导致一侧血压明显偏低，两侧血压不对称等。

颅内动脉狭窄症状可以轻微，甚至无症状，但大部分都会引起颅内缺血。如果病人颅内动脉狭窄大于70%，远端供血会受到影响，和其供血相关脑组织及功能会出现改变，表现出脑部缺血症状。 轻微脑部缺血症状主要为头痛、头晕甚至头部麻木、视物不清等，严重的可以出现肢体无力、言语不利、吞咽困难，更严重的会出现偏瘫症状。如果狭窄严重，会引起严重脑梗死，会引起脑梗死的一系列症状，比如偏瘫、失语，甚至出现严重的大脑半球梗死引起死亡。

大脑中动脉分支左右不同、粗细不同，大脑中动脉分为M1、M2、M3、M4共四段。M1或者M2闭塞症状比较重，可能出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等；在M3、M4以远分支闭塞，可能是单项症状，可能是一过性言语不清或者单侧上肢或者下肢问题。 左右分支闭塞也有不同，右利手患者失语症状重，当发生左边闭塞时可能会引起体象障碍，感觉自己的手不是自己的手。因此梗塞部位不同，带来的症状不同，梗塞血管粗细不同，症状轻重也不同。

左侧大脑中动脉闭塞会产生相应症状，影响右侧肢体，出现失语、偏瘫、右侧肢体麻木等症状，尤其是主干闭塞症状会比较重。如果能及时发现，及早送到医院，在3-4.5小时内可以通过静脉溶栓，部分患者可以溶通血管，使症状好转。 有部分患者血管溶不通，需要进行急性取栓，把堵住的血块取出。手术需要经过评估，检查主要有CTA等。如果闭塞超过6小时，可能需要灌注评估，评估是否能把血块拿出来。

右侧颈内动脉闭塞症状对应左侧肢体，如果在生活中不知不觉发现左侧手突然麻木，左侧手拿东西没有力气，会掉下来，这时有可能是短暂脑缺血发作，频繁发作以后，可能在某一时刻会出现很严重的症状，比如偏侧感觉障碍、偏侧肢体瘫痪，有时可出现同向偏盲，偏盲容易被忽视。还可能有同侧眼动脉出现问题，影响眼睛视力，属于急性颈动脉闭塞。 如果症状比较重，有些患者就诊时出现昏迷、凝视、失语等，在出现这些症状前，如果有预警症状，如手麻、突然无力，应尽早到医院就诊。

硬脑膜动静脉瘘的症状如下： 1、大部分病人偶尔有轻度耳鸣或杂音，主要是动静脉瘘血流出现的杂音，甚至个别病人完全没有症状，只是偶尔因为体检或头部轻微受伤后做CT检查才发现异常，再进一步检查，比如CTA，就是CT血管造影，或DSA脑血管造影，才进一步明确是硬脑膜动静脉瘘； 2、部分硬脑膜动静脉瘘的病人，可能因为出血以及脑水肿，导致系统性或局灶性神经功能障碍，出血后出现头痛、恶心、呕吐症状，还有出现癫痫发作症状，比如面瘫、失语、行走不稳等神经功能障碍，出血量较大的病人或出血量比较急的病人，可能会出现神智迅速转差、突发神志昏迷、呼叫不应，此时需及时到医院就诊。

对出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度小于10mm，中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿，可暂时行非手术治疗，动态观察；若出血增加，需要手术治疗，主要表现为以下几方面： 1、颅内压增高：急性者表现为意识障碍加深、生命体征变化突出，同时较早会出现小脑幕切迹疝的征象。亚急性者则往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷状态； 2、局灶性体征：伤后早期可以脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等。若是在观察过程中有新的体征发现，多系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均应考虑颅内继发出血的可能。 小儿硬膜下出血的手术多采用骨瓣开颅血肿清除或去骨瓣减压术。硬膜下血肿量＞30ml、幕上超过60ml是绝对的适应症。颞部血肿量＞20ml、血肿厚度＞10mm或者中线移位＞5mm需要手术。硬膜下血肿血液可渗透至蛛网膜，出血量会存在偏差，故有时可以依据临床症状来进行评估是否手术。

中风患者会出现言语功能障碍，这是因为中枢神经里边言语中枢受到损伤，如脑出血、脑梗死，左侧额叶和颞叶出现问题，当然会出现运动性失语和感觉性失语。运动性失语是病人说一句话中间的语法词不能联系到一块。感觉性失语，对于别人的语言不能理解，自己说出来话也不能理解。但无论是运动性失语还是感觉性失语都需要进行言语功能训练，训练等于是重新开始产生语言过程，像小朋友从小开始学说话一样，如要找看图说话的卡片、图书，要有文字刺激，声音刺激，形状刺激等进行训练。 现在有言语康复训练的专用机器，机器可以评估到底是运动性失语还是感觉性失语等，采取更精准的治疗。中风是病根、病因，所以要治疗中风病，不仅仅是言语功能训练，如梗死或出血，要进行中风病因治疗，包括高血压、糖尿病、高脂血症都要进行综合治疗，加上言语训练，这样恢复就更快。

语言康复包括几种类型，如下所示： 1、表达能力的康复训练，需进行舌肌、面肌、软腭和声带运动锻炼，以使语言肌肉功能恢复； 2、发音训练最简单的方法是结合日常生活，令患者与人交谈； 3、理解障碍的康复方法需教患者发音时的口唇动作与声音联系，配以物和图达到理解目的； 4、文字理解力的康复过程只需让患者看物和图或以表述方式进行朗读训练； 5、书写康复性训练应从写患者名字开始，慢慢抄写词句直至写短文，可用左手书写，且应利用尚保留的语言功能进行上述训练。 应从少到多开始训练，如果老年人患中风失语，可以唱歌，应鼓励其多唱歌，经过2-6个月训练，失语症状会有不同程度恢复。

中风病人有时表现为肢体偏瘫，有时表现为吞咽困难，吞咽困难者比例较高，会引起情绪反应，因为喝水会呛，如果呛入肺中就会引起肺炎，是中风后严重的并发症。从针灸角度来讲，中风吞咽困难会采取比如局部取穴或在肢体末端取穴，最重要的是在舌底部进行针刺，针感会麻到舌根部，对于中风后的吞咽困难和失语都比较有效。 恢复较快的病人3-5次即可喝水，还可以半流质饮食，但一定要缓慢进食。有病人则需1年甚至更长的时间，需坚持配合治疗，不得中途放弃，最终可完全康复。