失语

癔症性失语其实是一种心因性疾病，患者往往是因为受到较大的惊吓，或遇到家庭事故的变化，突然不能讲话，但通过临床检查时，患者的发声器官、构音器官、中枢系统均正常，平时患者能正常咳嗽，只是不能正常讲话。该病有一个前提，就是患者曾经遭遇过重大应激状态，由于突然心因性刺激，从而引发该病，该病与神经系统性失语有差别。

混合性失语是否能康复，与患者失语时间的长短，具体受损部位及治疗时间等因素有关。神经功能的缺损在三个月之内治疗效果较好；三个月到半年之内有部分患者能恢复；半年以后的患者基本都会留下后遗症。混合性失语的患者，因为这种失语是一种高级中枢的缺损，既包括运动性失语，也包括感觉性失语，患者不仅不能说话，理解力也有问题，所以混合性失语几乎是无法治愈的。

运动性失语的治疗和脑梗死治疗相同，首先需要明确失语病因，若为脑梗死，按照脑梗死进行治疗；若是脑出血，按照脑出血治疗；若为脑梗死患者，需要明确患者到达医院的时间，若非常迅速，发作后3-4.5个小时内就诊，可立即启动溶栓治疗。目前溶栓治疗对于脑梗死病人是最为有效的一种治疗办法，已被全球公认。溶栓类药物种类较多，以前应用尿激酶，现在有rt-PA。尿激酶目前已经较少应用，现在较多应用阿替普酶。 运动性失语症是失语的其中一个类型，运动性失语症指言语表达出现障碍，如不能表达，口吃或表达十分困难，但可以理解问题，能听懂他人言语。如患者不会言语，为判断患者能够理解，可以让患者伸舌，患者如果能够伸舌，则表示能够理解，说明患者能够听得懂、理解，但是自己无法言语，称为运动性失语。

导致说话不利索的原因主要有以下几种： 1、失语，即语言表达内容存在缺陷。此时多大脑半球问题，包括额叶、颞叶疾患。如果是额叶，一般只是运动性失语，患者可出现找词困难、词不达意，以及说话逻辑和语法错误。颞叶病变患者可能语言流利性没有问题，但经常出错，说错词，或说让人听不懂的词； 2、构音障碍，即语言发音器官出现问题，可见于咽喉部和舌部肌肉瘫痪，咽喉部和舌部肌肉瘫痪可以明显造成说话不利索。此外，也有可能是脑部问题，比如延髓或者脑干病变。发音器官问题，比如多发性肌炎、多发性周围神经病，或者重症肌无力造成构音障碍，都可以造成发音器官障碍。发音器官炎症，比如喉头水肿、声带水肿、声带运动不良、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。由于局部有水肿，还有慢性鼻炎，由于语言发音器官受到炎症影响而不能正常发音，或者鼻咽部语言共鸣发生障碍，都可以出现说话发音不清楚、说话不利索的现象。

失语是脑梗以及脑出血以后常见的并发症，在发病后的3-4周，有些患者有自行恢复的倾向，发病的3个月之内，随着脑细胞以及脑水肿的消退，患者失语症状也会逐渐改善。所以在发病的1-3个月之内，都是失语康复的最佳的黄金时间。发病3个月之后，患者失语症状的改善程度以递减的速度来进行，失语症的恢复会越来越慢。在发病6个月之后，患者也会有一定程度的恢复。 在1年之内也都属于恢复期，但1年之后就属于后遗症期。上述时间是没有经过康复治疗的时间。现在研究表明越早经过系统的康复治疗，病人康复治疗效果越好。患者如果能够持续治疗，坚持数月甚至数年，患者都会有进步的空间。所以失语症的患者一定要抓住最佳的康复时期，早期开始康复，把残疾程度降低到最低。

失语要根据不同病因，最常见的是脑血管病引起的失语，包括脑出血还有脑梗塞，可以影响语言中枢，最常见的是外侧类周围病灶，可以影响到运动性失语中枢和感觉性失语中枢，患者可能表现为说不出话来，或只能吐字甚至字也不能说，这种是运动性失语。还有患者可以说，但答非所问、胡言乱语，可能是感觉性失语。无论是运动性失语还是感觉性失语，对于这类患者的治疗，都是针对原发病治疗。按照缺血性脑血管病和出血性脑血管病的治疗原则，随着病情治疗好转，患者大多数能够恢复。另外还要进行语言康复训练，可以请康复师，尤其是语言康复师进行这方面的训练或鼓励患者多做交谈，让患者读书读报，练习发音吐字。当然还有一部分失语是神经变性病，这类患者为原发性进行性失语。这类患者目前没有特别好的办法，只能让患者做语言康复，可能会延缓患者病情进展。

语言障碍包括失语症、构音障碍。具体如下： 1、失语症：是患者在意识清晰、精神正常，发音和构音器官没有障碍的情况下，由于脑部病损导致其缺乏或丧失了理解或运用语言的能力，失语症表现为口语表达障碍，或不能够理解别人说的话，还有命名障碍、不能够复述、说话不流利等。它主要鉴于脑卒中、脑肿瘤、脑外伤等情况； 2、构音障碍：是指因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、应力、吐字不清等异常。原因有中枢性神经系统疾病，比如脑卒中，还有小孩难产，发音器官畸形，比如大家熟悉的唇裂、腭裂还有舌体畸形，甚至车祸重大打击，这些也可以引起构音障碍。有一些患者在有失语症的同时也可能伴有构音障碍。他们的训练方法如下： 1、针对患者的听、理解障碍的训练，可以在桌子上放一些图片，让患者根据情况进行指令； 2、发音器官的练习，适用于构音障碍和伴有构音障碍的失语症患者，它的治疗有呼吸训练和发音训练两部分。发音训练主要是进行舌、唇、腭、声带的运动练习，比如伸舌、缩舌、卷舌，舌尖抵硬腭，舌尖接触牙齿，舌向两侧摆动和反转，还有唇的开合，吹口哨等动作，以及上下牙齿相碰，咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽等动作； 3、构音部分的练习，治疗师可以用棉签或者压舌板向患者指示正确的构音部位，让患者对着镜子模仿正确构音部位的发音； 4、对于发音有困难的患者，首先进行单音刺激，让患者听清楚，并看清它的构音方法模仿发音； 5、有的患者不能够复述，我们进行复述训练，一般是按照单音节到双音节到短句到长句的顺序进行训练； 6、患者不能说一个完整的句子，先把名字的图片放在患者面前，加上适当的动词组成词组，比如吃苹果等，还有形容词与名词构成词组，比如红色的帽子； 7、患者是朗读或者是阅读困难，就把字卡放在患者面前让其朗读，然后再把数张图片放在患者面前，训练患者按照单词、短句、长句、短文的顺序进行； 8、后来可以进行绘画练习，治疗师与患者之间进行绘画练习，主要训练患者在社交场合下，进行语言训练的能力，培养患者的记忆力，语言动作的能力，治疗师要做必要的提示和纠正； 9、患者有书写障碍，可以从抄写开始训练，可以把字卡放在患者面前，让患者完完整整的抄写，如果患者这个能力有改善，就让患者先看一眼字卡，然后移开，让他凭记忆将字卡的字写出来； 10、如果抄写没有问题，就进行描写的训练，将图片放在患者面前，让患者用文字描写出来，还可以根据患者的情况进行数数和加减乘除的训练。

部分患者出现运动性失语可以治愈，但是通常需要根据患者的病变的损伤程度以及治疗的时间进行判断。出现运动性失语患者需要尽快查明原因，如果为脑梗引起，在治疗脑梗的时间窗内，通常为4.5-6小时内，可以给予溶栓、取栓治疗，主要使用阿替普酶进行溶栓。通过有效疏通血管，可以为后续的运动性失语的康复奠定基础，部分患者可以达到治愈。此外，根据患者的病因进行积极治疗，也可以有效改善运动性失语。早期运动性失语患者可以使用丁苯酞、依达拉奉进行脑保护和改善微循环，以改善症状。同时后续通过言语功能锻炼，可以促进大脑形成新的神经环路，以替代或者是重新形成神经环路，参与运动神经以及言语功能。而且可以通过新的神经环路，以补偿因为神经细胞损害而造成运动性失语的症状。大概60％-70％的患者通过治疗以及康复训练，可以改善和治愈运动性失语。

完全性失语的治疗效果不佳，完全性失语一般发生在语言中枢Broca区或者Wernicke区，出现了器质性损伤。常见于急性脑血管病如脑梗死、脑出血，完全性失语患者无法听懂其它人讲话的含义，自己也无法表达。一般语言功能中枢受损较严重，而且范围较大，情况治疗效果不好。即使针对脑出血或者脑梗死进行治疗，但由于脑出血或者脑梗死造成的脑细胞死亡面积较大，剩下的脑细胞无法替代，所以患者可以存活，但语言功能可能无法恢复。所以功能残疾主要的疾病重在预防，控制好血压、血脂、血糖，一般可控制80%以上的脑卒中发生。

混合性失语是既有感觉性失语，也有运动性失语，具体如下： 1、运动性失语：主要病变是在额下回后部，患者会对语言的产生有困难，严重时可能一个字也说不出，部分患者可以说只字片语；2、感觉性失语：病变部位主要在颞上回后部，额下回的后部与颞上回后部均是优势大脑半球，在颞上回后部有病变情况下，患者对语言的理解能力出问题，出现答非所问的情况。当病变同时累及以上两个部位时，患者会出现混合性失语，既听不懂别人的语言，同时自己也无法进行表达。当大脑半球颈内动脉发生病变，引发大面积梗死的情况下，可能会出现混合性失语。