失语

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
小儿癫痫发作诱发失语综合征是一种特殊的癫痫发作类型，是由于癫痫发作造成的语言功能障碍，多见于3-5岁儿童。主要表现为癫痫发作和语言功能逐渐减弱或倒退。首选药物治疗，如丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等；如药物治疗无效，可行软膜下横切术或电凝热灼术，达到治疗的目的。

脑血管堵塞医学上称为脑血栓形成、脑梗死，脑梗死症状分为颈内动脉系统和椎基动脉系统，主要表现有： 1、80%出现颈内动脉系统问题，如偏瘫、失语、感觉问题、肢体麻木、面部问题； 2、20%出现椎基底动脉系统问题，如眩晕、恶心、呕吐、交叉性瘫痪、复视、视力下降、跌倒，较特殊的是短暂性全面遗忘症，个人计算力、言语没有问题，但是记忆力短暂丧失，如下楼后找不到家，过10-20分钟后好转。

脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，其预后主要与两方面因素相关，即初始出血量和手术是否顺利。其中最重要的为初始出血量，临床显示初始出血量越多，则最终预后越差。因出血量本身对脑组织可造成一定损伤。如出血量较少，部分患者可完全恢复，无后遗症，部分患者可见轻微后遗症问题，如出血量较多，则治疗后易出现神经功能障碍，包括偏瘫、失语、认知功能障碍，甚至长期昏迷。

喉癌的诱因包括吸烟、饮酒，以吸烟为主，男性发病率高于女性，主要表现为声音嘶哑，甚至失语，严重影响患者生活，可以从以下几方面预防： 1、改善生活方式：戒烟、禁止酗酒，从自我做起，并规劝他人戒烟，避免二手烟危害，酗酒不但可以导致喉癌，还会影响胃肠道的消化功能； 2、定期检查：可较早发现病变，尤其是出现声音嘶哑，经休息、含服药物或抗生素治疗无效时，应高度警惕喉癌，及时就诊。

大脑半球肿瘤根据生长部位不同，临床症状各异。如压迫额叶，表现为精神状态差、表情淡漠；压迫中央前回，表现为对侧手脚无力、偏瘫；压迫中央后回，表现为对侧感觉障碍。压迫优势半球，表现为失语、失读；压迫视神经传导通路，表现为视野偏盲、视野缺损，其中视野偏盲指双眼右侧或左侧出现视野盲区；视野缺损指视野范围出现缺损。

脑肿瘤患者的前期表现如下： 1、胶质瘤：头痛、恶心、呕吐； 2、脑膜瘤：可能无明显的前期表现； 3、中央前回病变：肢体无法抬起或瘫痪等不同程度的肢体无力； 4、中央后回病变：肢体麻木、肢体感觉异常； 5、语言中枢病变：运动型失语或丧失理解他人语言的能力等； 6、书写中枢病变：无法书写； 7、小脑病变：书写不稳或躯干失调； 8、听神经瘤：听力下降或失聪； 9、三叉神经肿瘤：面部疼痛或麻木。

颞叶肿瘤指发生于脑部颞叶的肿瘤，胶质瘤是最为常见的类型，根据病变程度分为一级、二级、三级、四级。颞叶肿瘤临床表现较多，早期患者可能表现为产生幻觉等精神症状，若语言中枢受到影响，患者可能表现为失语；若听觉性语言中枢受到影响，患者可能丧失理解他人语言的能力，若命名性语言中枢受到影响，患者可能表现为命名性失语；若肿瘤向内侧发展压迫视束，患者可能表现为视野偏盲，进一步发展可能出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，严重者可能出现脑疝，表现为肢体瘫痪、昏迷等症状。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

房颤可以发生脑梗塞，准确应称为脑栓塞，这种情况完全有可能。据文献报道，房颤病人比非房颤病人发生脑栓塞的几率高20倍左右。房颤发生脑栓塞主要是房颤发生时心房失去收缩功能，心房血流流速较缓慢，长时间血流缓慢就会形成血栓。一旦血栓从心房脱落，可能会流到心室。心室再把血栓泵到主动脉，血栓在主动脉会顺着血管走行，比如颅内动脉、四肢动脉、脾动脉、肾动脉等，理论上可以栓塞到全身各脏器。 所以，一旦发生房颤，建议大部分病人需要服用抗凝药预防血栓发生。发生血栓的后果比较严重，有些病人会发生偏瘫、失语。如果治疗不及时发生四肢动脉血栓，可能需要截肢。

高血脂、高胆固醇血症，在临床中没有特殊症状。如果不加干预，可能发展为动脉粥样硬化。如果发展为冠状动脉粥样硬化，可发生狭窄甚至闭塞，引起冠心病，导致胸憋、胸痛、呼吸困难等相关症状，即常见的冠心病症状。如果并发脑梗死，病人可出现偏瘫、失语、肢体活动障碍，还有缺血性脑血管病的相关症状。 部分患者会出现双下肢间歇性跛行，即走路突然双下肢无力，需休息才能继续走，也可能出现双下肢动脉硬化，甚至狭窄和闭塞，此时表现为双下肢动脉硬化症状。所以高血脂需及早干预，及早调整到正常范围，以免发生严重疾病，如高血压、冠心病、脑梗死、下肢动脉硬化等。