失语

脑血管畸形是神经外科治疗难度比较大、手术风险比较高的一类疾病。手术之后有可能会遗留后遗症，这些后遗症的发生主要与脑部的缺血、出血等情况有关。通常表现为神经功能障碍相关的后遗症，比如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等情况，以及可能会有癫痫发作。另外一些位于左侧优势半球血管畸形术后患者，可能会出现不同程度的失语表现。还有一些比较严重的脑血管畸形患者，术后可能会有不同程度的意识障碍，从浅昏迷、中昏迷到深昏迷，甚至植物生存状态。总体来说脑血管畸形，仍然是神经外科治疗难度比较大的一类疾病。随着这些年来杂交手术室的广泛推广，大部分脑血管畸形的手术相对比较安全，患者的安全性得到明显提升，因此脑血管畸形术后后遗症的发生率也得到明显下降。

出血性脑卒中多见于50岁以上的高血压、脑动脉硬化患者，在冬季发病较多。部分患者在发病前数小时或数天会有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前期症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达到高峰。脑出血多数发生在半球，通常在脑干和小脑，主要症状是突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声等。临床表现根据出血部位不同也有差异，严重时可出现昏迷、抽搐、大小便失禁甚至死亡。 出血性脑卒中是急性脑血管病中最严重的一种，随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，在病变程度较重时会出现脑血管明显狭窄或者形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。

丘脑胶质瘤是一种具有独特解剖结构和临床过程的疾病，多呈膨胀性的增长，周边为脑实质的核团，肿瘤界限相对清晰，其位于脑中线的深部，好发于丘脑的前上部，主要是丘脑前核团、腹侧核团和中央核团和后结节，毗邻内囊、下丘脑、第三脑室等重要结构。肿瘤可沿传导束、室管膜下走行或在脑室内播散，手术难度大，手术病死及病残率较高。术后最常见的并发症包括脑积水、颅内感染、脑室内出血、偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、失语、昏迷等。术者如果掌握着熟练的解剖知识，熟练的显微外科技术，正确的手术入路，对患者减少以后的并发症是非常有利的。

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

脑卒中急性期治疗时间较为关键，可以用争分夺秒形容。患者家属在第一时间发现异常情况并拨打120急救电话，或第一时间送患者到医院至关重要，拖延时间只会延误救治的黄金时间，从而使患者留下偏瘫、失语、不认人等后遗症，甚至会威胁到患者生命。多数医院都有脑卒中急诊绿色通道，能在黄金时间内明确病情并进行有效治疗，可在很大程度减少患者神经功能丧失，减少后遗症发生率。此时家属需要积极配合医生治疗方案，尽快做出治疗决定并签字，避免犹豫，尤其是缺血性卒中。治疗方法主要如下： 1、溶栓治疗：如果发病时间过长，发生了不可逆的脑组织坏死，会造成永久的功能损伤。最佳溶栓时间为发病3小时内，如果超过4.5小时，则不能进行溶栓治疗，因为超过一定时间以后再开通血管容易发生梗塞后出血，可能危及生命； 2、介入取栓：大血管闭塞患者可通过介入方法直接取栓，效果也较好。但同样存在时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，但依然不能拖很久； 3、其他：给予改善循环、脑保护、早期康复等措施，都是越早开始越好。

颅脑外伤需根据病人的伤情程度制定康复方法，有些病人伤情较轻，功能基本上完好，不需要康复。有些病人出现语言的问题，肢体功能的问题或脑功能的损伤，引起偏瘫、失语，需要进行肢体功能的训练，恢复生活自理能力。 如果有些病人伤得很重，需要进行高压氧治疗，尤其有些病人完全性瘫痪以后，还需要电刺激诱发他的运动，促进肢体功能的康复，但康复效果不一定理想。有些病人损伤严重，导致完全瘫痪，康复时间比较漫长。高压氧是目前外伤后在条件允许的情况下，常规要做的一个治疗手段，对于一部分病人功能的恢复很有帮助。

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

刚做完手术的患者往往会进行镇静、镇痛，此时无法判断患者的神志，但镇静的药物逐渐的停用患者是否清醒可以通过以下几个方面进行判断： 1、测试患者对外界语言的回应能力，通过询问或者患者简单问题，患者不仅能够对外界语言有肢体或者语言回应，且能够正确地回答问题； 2、测试患者对外界的要求能否遵守、活动，可以要求患者做伸舌头、闭眼，或做简单的肢体动作来测试患者能够进行正常活动。 上述两个方面的测试必须是建立在患者能够完成语言的表达、能够完整地正常动作。如果患者存在失语、气管插管、肢体瘫痪等特殊情况时需要选取患者能够轻易做到的特定动作，当然也存在客观方面的评价，比如面部表情能随外界变化做出反应等。

动脉瘤如果发生破裂出血，后果会比较严重，当然临床表现轻重与否，与出血量的多少和位置有一定关系。假如出血量比较少，病人可能临床表现比较轻，可能只是表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。但随着病情的发展，或随着出血量的增多，病人可能会发生偏瘫、失语，甚至会达到意识昏迷，直到最后病人会瞳孔散大，可能会导致死亡。所以一旦病人发生剧烈头痛，出现恶心、呕吐的情况需要及时就医。当到达医院以后做颅脑CT检查，已经确定是动脉瘤性蛛网膜下腔出血，称为蛛网膜下腔出血，此时需要进行脑血管方面的检查，从而判断有无动脉瘤。 假如判断存在动脉瘤，此时需要听从医生的意见进行手术治疗。当然，现在手术可以考虑两种手术方案，即开颅夹闭与介入栓塞。介入栓塞目前已经逐渐被广大患者所接受，成为主流手术方式，因为手术创伤小，恢复期比较短，因此临床上验证疗效显著。

颅内血管瘤通常是颅内动脉瘤、颅内血管畸形，包括海绵状血管瘤，根据发生的不同部位、大小，可产生不同症状，常见情况如下：1、颅内动脉较小，可不发生任何症状；2、颅内血管瘤影响到动眼神经，引起上眼睑下垂、睁不开眼、眼皮下垂；3、肿瘤长在运动区部位，可能会引起肢体无力、抽搐、癫痫症状；4、长在语言区，可引发失语症状，如感觉性失语、运动性失语、混合性失语；5、长在感觉区，可引发肢体麻木、肢体感觉异常表现。一旦颅内血管瘤出现症状，要进行相应处理，如对于颅内动脉瘤，选择传统的手术开颅方式进行动脉瘤夹闭手术，也可以选择介入手术，即通过大腿根部股动脉部位进行血管内的栓塞手术。另外，对于海绵状血管瘤、血管畸形，也可进行类似操作，使患者尽快康复。